PAR LITRE
Urée = 30,73; Azote total (en urée) = 59,30; Acide urique — 0,375 ; Ammoniaque (des sels normaux) = 0,92 ; Anhydride phosphorique — 1,92; Chlorures (en Nalc) = 9,18; Acides aminés (en ammoniaque) — 0,19.
RAPPORTS UROLOGIQUES :
Azote d’urée
= 0,556. Maillard — 0,06.
Azote total
Azote ammoniacal
— 0,026 Azote total
Observation II
OBSERVATION in thèses Chiarini et Mechali. — Malade présenté par MM. les Docteurs Dumolard et Thiodet à la Société de Médecine d’Alger le 11 ma 1929, et due à leur obligeance.
Abderraoui Boudjema ben Ali, né à Port-Gueydont, est un indigène de 50 ans environ, marié, père d’un enfant bien portant.
On ne relève rien de particulier dans ses antécédents héréditaires.
Dans ses antécédents personnels, il faut retenir une infection paludéenne sérieuse ayant débuté vers l’âge de 10 ans et ayant présenté, depuis cette époque, de fréquents retours offensifs.
Ce n’est: pas-un syphilitique : on ne trouve chez lui aucun signe de syphilis héréditaire ni de syphilis acquise. Les réactions de WASSERMANN et de HEcaT dans le sang sont restées négatives à plusieurs reprises.
H'ne boit que de l’eau, ne fume pas, ne tousse pas.
Jusque vers la fin de 1926, il exerçait facilement sa profession de cultivateur. A cette date, et de façon progressive, s'installent, entrecoupés d'accès de fièvre avec frissons, une grande asthénie, de l'inappétence avec troubles gastro-intestinaux, des palpitations, de la dyspnée au moinde effort. des vertiges.
Ve NT
Ce sont ces troubles qui, notablement accrus dans les derniers mois, amènent le malade à l’hôpital en avril 1928.
A cette époque, on se trouve ‘en présence d’un malade dont les téguments ont une teinte cireuse, paraissant très profondémnt anémié. Il existe, au niveau des gros vaisseaux du cou, des souffles vasculaires; le cœur paraît légèrement augmenté de volume; il est le siège de souffles extra-cardiaques. La tension artérielle est de 13,5. 7 au vaquez.
Le moindre effort amène une dyspnée considérable, des céphalées, des vertiges.
La rate est volumineuse, irrégulière, douloureuse à la pression; elle descend au-dessous de l’ombilic.
Le foie déborde de 3 travers de doigt le rebord des fausses côtes, sa consistance est dure.
Le malade dit avoir eu fréquemment des selles sanglantes, dans ces derniers temps; elles sont aujourd’hui d'aspect normal.
Gros râles de bronchite dans les 2 poumons.
La température oscille aux environs de 38°.
Les urines ne renferment ni albumine, ni sucre, ni pigments, ni sels biliaires, ni pus, ni sang, ni cylindres.
Examens de laboratoire
G.R. = 1200000 EQUIL. LEUCOCYTAIRE :
G.B. = 7800 ‘ P'—=' 80 H = 45 % M = 12 V.G. = 1,85 Ro E = 4 Form. de transit, = 2
Pas d’hématozoaires dans le sang périplénique, mais présence de schizontes de la fièvre quarte dans le sang retiré de la rate.
Urée sanguine : 0,32 °/°e,.
Résistance globulaire : H! = 4,6 H2 = 2,8.
Absence d’autolysines, mais présence d’isolysines dans le sérum.
Urines de 24 heures : 2 litres.
Densité: 1014. Pas d’acétone ni de corps cétoniques. Traces d’urobiline.
Chlorures : 4,90.
Phosphates : 1,45.
Urée : 13.65.
Un traitement quinine est immédiatement institué (1 gr. 50 en injection pendant 3 jours sur 10 pendant 2 mois) : soit 27 gr. Sans autre médication, cette thérapeutique amena une amélioration considérable de Pétat général du malade, et une diminution marquée de volume de la rate. Le 2 juin, l’examen du sang donne les résultats suivants :
GR. = 2400000 pi G.B. = 7000 nie
E En Form. de transit, = 1
ALBUMINES DU SERUM : AMIE "51,80 Sr 11:84 G.=:,35,96 S — = (0,44
G Lipides totaux — 14,90
D'ailleurs, à partie de este date, dans l'intérêt du malade, on associe au traitement quinique la médication iodo-iodurée sous forme de solution de Lugol, puis la médication par le foie de veau.
L'amélioration s’est régulièrement poursuivie, si bien que depuis plusieurs mois, notre malade peut être considéré comme cliniquement guéri de son anémie dont tous les signes ont disparu; l’état général est excellent. La rate est à peine perceptible sous les fausses côtes et la formule sanguine est absolument normale.
GR. = 5°140°000 PES G.B. = 4600 M = 19 H = 95 % L — 0 V.G. — 0,92 E — Form. de transit. — 1 Résistance obilire normale.
Ce malade est suivi depuis près de 4 ans dans le service parM. le D' DumorarDp qu’il vient consulter régulièrement. Il jouit d’une excellente santé. Seule constatation clinique objective : le volume de son foie est resté gros sans manifestation subjective appréciable.
Observation III
OBSERVATION dûe à l’obligeance de MM. ie et Dumolard, in thèse Chiarini.
Ahmed ben Abdallah, indigène de 30 ans, jourpalier, entre salle Pasteur, lit n° 37, le 15 janvier 1930 pour anémie. Il est évacué d’une salle voisine où il vient de faire une congestion pulmonaire aïigué de nature probablement grippale, affection, à l'heure actuelle, complètement guérie.
Originaire de Tizmit (Maroc), le malade dit avoir contracté le paludisme dès son plus jeune âge. A de nombreuses reprises, il aurait présenté des accès typiques en été. Il n’a jamais été traité: Il y a 6 à.7 ans. au cours de ces épisodes fébriles, il a éprouvé pour la première fois des douleurs dans l’hypocondre gauche. En 1927, lé malade quitte le Maroc pour travailler comme carrier dans la région de Maillot. Il y a 3 mois s’installe une fièvre quotidienne avec fatigue générale. Le sujet est admis à lhôpital Maillot. On lui fait trois piqûres de quinine qui amènent la cessation momentanée de la fièvre. Pendant quelques jours la température se maintient normale et les douleurs de l’hypocondre gauche disparaissent. Le malade reprend son tra- . vail, il a de Pappétit, mais se sent fatigué. D’ailleurs, peu de temps après sa sortie de l'hôpital, les frissons et la fièvre réapparaissent. Les forces diminüent de plus en plus, le travail doit être abandonné.
Le paludisme est la seule affection qu’ait contractée notre malade. I] nie toute syphilis et on ne trouve chez lui aucun stigmate de spécificité. Pas d’éthylisme ni de tuberculose.
Ahmed ben Abdallah est marié. Sa femme, bien portante n’a jamais fait de fausse couche. Il a un enfant en bonne santé. Le père, la mère et ses frères sont aussi bien portants.
Il s’agit d’un malade bien constitué, dont le faciès est extrêmement pâle. Les muqueuses sont décolorées. Il n’y a pas de subictère des conjonctives. On note une légère dyspnée d’effort. L’amaigrissement est peu marqué. La température se maintient aux environs de 37° 5 et le pouls, régulier, bat à 110.
L’abdomen est globuleux, sans ascite, météorisé, sans circulation collatérale.
La rate est très hypertrophiée, elle a une direction verticale, son pôle inférieur atteint une horizontale qui passerait par l’ombilic. Elle est percutable jusqu’au huitième espace sur la ligne axillaire antérieure. Le viscère est dur, irrégulier, douloureux à la palpation. Le foie est lui aussi augmenté de volume, dépassant de 2 travers de doigt le bord inférieur des fausses côtes; il est percutable sur la ligne mamelonnaiïire jusqu’au sixième espace. Sa consistance est très ferme. Il est indolore.
Au point de vue digestif, il y a peu de chose à sisnaler: anorexie légère, langue saburrale. Les selles sont régulières. Il n’y a pas d’hémorroïdes. On ne trouve ni sang ni parasite dans les selles.
Du côté de l’appareil respiratoire, on note quelques ronchus disséminés.
L’auscultation du cœur met en évidence un souf-
