AT — 33,10 SR

Lipoides — 1,42

Form. de transit. = 2 Acides aminés — 2,02

Cholestérine —= 1,86 G.R. = 3’340°000

GR. = 3340/0000 EQUIL. LEUCOCYTAIR.

G.B. = 5’600 P — 50 H = 50 M — 24 VG = 0,75 = 5 Temps de saignem — 10? Eosinos — 20 Temps de coagulation = 29 Form. de transit. —1 Signe du lacet — négatif Hématie mucléée = 1 % Rétract. du caill. = normale. leucocytes.

ALBUMINES DU SERUM : AT — 43,30 S — 20,50 G = 22,77 S —— —= 0,90 G 10-5-32 G.R. = 3’320’000 EQUIL. LEUCOCYTAIR.

Observation IV

Observation personnelle, inédite, due à l’obligeance de MM. LEMAIRE et THIODET à l'hopital d’'El-Kettar.

Aïdani ben Aïssa ben Mohamed, 19 ans, né à Berrouaghia (commune mixte), sans profession, entre le 13 juillet 1931 à l’Ambulance d’El-Kettar avec le diagnostic de « purpura infectieux avec hépatosplénomégalie sans ascite ».

Il s’agit d’un jeune indigène musulman de 19 ans dont l’histoire clinique est intimement liée à ses antécédents.

I1 est né et habite, avec sa famille, dans les environs de Berrouaghia, près d’un oued, et la plupart, sinon tous ses voisins, seraient atteints de « sruna bruda », fièvre froide, ou paludisme. Bien entendu, lui-même n’a pas été épargné: il accuse, depuis son tout jeune âge, des accès fébriles nets de type palustre qui se reproduisaient tous les étés, cédant immédiatement à l’absorption de quinine. Les derniers paroxysmes fébriles remontent à l’automne 1930. Il palpe sa rate depuis 7 à 8 ans et son foie depuis 3 à 4 ans: ceux-ci augmentent régulièrement de volume.

Il y a un an il fut traité sans aucun résultat pour une affection nasale douloureuse avec épistaxis : ulcération vraisemblable, d’origine indéterminée

pour laquelle il a subi 14 injections d’acétylarsan. La guerison n’a été obtenue que 4 à 5 mois plus tard.

En 1931, il ressent depuis 2 mois environ un léger fébricule vespéral quotidien accompagné de frissons et de transpirations très atténuées; la température n’a jamais été vérifiée. Pas de troubles digestifs ou nerveux sauf une asthénie prononcée qui lui interdit tout travail.

En même temps apparaissent sur les 4 membres des poussées purpuriques répétées, durant chacune 8 à 10 jours avec une prédominance marquée au niveau des membres inférieurs et surtout à l’occasion de marches prolongées.

Pas d’autre syndrôme hémorragique. Pas de douleurs abdominales ni articulaires. 8 injections de novarsénobenzol pratiquées en 2 mois semblent n’avoir eu aucune action.

Ses antécédents sont nuls, en dehors de laffection aui constitue toute son histoire.

Il n’a jamais toussé; sauf du paludisme, personne n’est malade dans sa famille ni son entourage: son père, sa mère et 5 collatéraux sont vivants. Ce n’est pas un éthylique ni un fumeur. Il n’a jamais contracté d’affection vénérienne, n’ayant jamais éprouvé de besoin sexuel malgré des érections possibles.

Notre jeune sujet est considérablement asthénié; néanmoins, sa force musculaire ne diminue pas notablement à l’occasion d'efforts successifs et la tension artérielle au Vaauez est de 10,5-7. Il est extrêmement amaigri, presque réduit à l’état squelettique. Sa taille est de 1 m. 42 et son poids seulement de 32 kgs 200. Sur le fond terreux du tégument ap-

paraît une pigmentation brunâtre, fine, disséminée, tandis que ses muqueuses sont décolorées avec du subictère conjonctival.

Les membres inférieurs sont le siège d’un purpura mixte, pétéchial et ecchymotique, d’âge différent. Les membres supérieurs revêtent un aspect tigré du fait de tâches bronzées, séquelles de poussées purpuriques déjà anciennes. Le tronc et l’abdomen sont respectés.

Il n'existe pas d’œdèmes des membres inférieurs. La verge et les testicules, de même qu la voix, paraissent être ceux d’un enfant de 12 à 13 ans. Le système pileux est à peine ébauché. Toutefois Le psychisme est entièrement normal. Le corps thyroïde ne se révèle pas hypertrophié.

Nulle part on ne palpe de ganglions anormaux.

Le squelette thoracique ne présente aucune anomalie, sauf sa structure grêle proportionnée à l’habitus général du sujet. Les épiphyses inférieures radiale et cubitale sont augmentées de volume sans ostéite ni périostite clinique ni radiologique.

L’abdomen est relativement peu augmenté de volume malgré une hépatosplénomégalie évidente.

Le foie déborde les fausses côtes de 2 travers de doigts, dur, indolore, homogène: 14 centimètres sur la ligne mamelonnaire.

La rate réborde de 3 travers de doigt, développée obliquement de haut en bas et de dehors en dedans, elle affleure Fombilic; mobile, non douloureuse, sa consistance est égale et très ferme, sans périsplénite., Pas de soufle splénique. Elle mesuré 16 em sur son grand axe et 10 cm suivant sa plus petite dimension.

Pas de circulation collatérale, d’hématémèse, melœna, épistaxis, hémorroïdes. Subictère très léger. Pas d’ascite.

En résumé, jeune indigène nain et infantile, porteur d’une hépatosplénomégalie chronique avec anémie sans ganglions, troubles de la croissance et syndrôme hypogénital, sans stigmate avéré de syphilis, non tuberculeux, non éthylique; il présente depuis 2 mois des poussées subintrantes de purpura simplex.

Dès l’entrée, on se livre chez lui à de multiples investigations élémentaires de laboratoire qui donnent les renseignements consignés plus loin.

Bien que la recherche de lhématozoaire soit négative et que la courbe de température affecte une allure continue entre 37° et 38°, sans frissons ni transpirations, on institue un traitement quinique, et du 20 juillet au 3 Août inclus 4 gr. 50 sont injectés par voie intramusculaire et 7 gr. 50 distribués per os, sans aucun résultat, sinon une apyrexie très passagère de 2 jours qu’il serait osé d’attribuer à la thérapeutique employée. Malgré tout, l’état général est bien meilleur, l'appétit est maintenant normal et l’augmentation de poids se chiffre par 1 kg 500.

Le 31 juillet, alors que le purpura paraissait complètement éteint, apparaissent de nouvelles pétéchies sur les membres inférieurs.

Se rabattant sur une spécificité possible bien que non révélée par la clinique et le laboratoire, étant donné-le traitement appliqué par le médecin qui l’a envoyé à l'hôpital, on injecte 20 ctg de biiodure de mercure intramusculaire du 3 au 22 septembre sans aucune action sur la courbe thermique.

Mais à partir du 19 août la température monte suivant une courbe régulière, atteignant 39° en 2 jours, pour retomber spontanément à 37°3 le lendemain soir vers 16 heures. Les seuls phénomènes subjectifs sont constitués par une sensation de chaleur intense.

Le soir même, 22 août à 18 heures, accès bien caractérisé de type palustre avec ses 3 stades, température à 40°, au cours duquel des examens de sang permettent de colorer des schizontes jeunes de tierce bénigne, découverte extrêmement utile et qui restera uniaue.

Le lendemain matin, après une nuit agitée la température passe à 37° 8 pour remonter le soir à 39° et le 24 au matin à 38° 6.

Pusillanime, craignant de nouvelles piqûres, le malade fait une fugue de 3 jours sur laquelle il se refuse à donner tout renseignement de peur d’être réprimandé.

Il revient le 27 août; sa température est toujours élevée, affectant un aspect rémittent jusqu’au 6 septembre, entre 38° et 40° avec une altération marquée de l’état général sans autres phénomènes connexes.

On reprend la quinine du 31 août au 9 septembre; 15 gr sont ingérés jusqu’au 9 septembre; à partir du 7 septembre la température baisse notablement (elle atteint une seule fois 38° 3) se maintenant toujours au-dessous de 37°5.

Du 12 au 15 inclus on redonne 6 gr. de quinine per os. Brusquement, le 17 septembre au soir, accès fébrile absolument semblable à celui du 22 août.

Du 18 au 20 septembre, 3 gr. de quinine sont encore distribués par voie parentérale.

== Lg. —

Jusqu’au 7 octobre, apyrexie totale.

Mais le 20 septembre va apparaître un nouveau syndrôme venant aggraver le tableau clinique: une diarrhée dysentériforme s’installe, sans troubles gastriques, émission quotidienne de 5 à 6 selles séro-sanguinolentes, dont l’examen microscopique direct et en culture ne donne pas la clef: mucus, cellules, sang; pas de pus, pas de parasites ni d'œufs de parasites; pas de bacilles dysentériques.

En même temps: coliques, épreintes, ténesme. Le subictère augmente.

On institue néanmoins le traitement symptomatique associé à l’émétine avec un résultat éphémère puisque lé 2 octobre les phénomènes dysentériques réapparaissent avec une gravité plus accusée.

L’émétine, pas plus que le sérum antidysentérique de l’Institut Pasteur n’ont d'action. Le nombre des selles passe à 12, 15, 20 par jour et le malade meurt le 17 octobre dans le collapsus, de cachexie aigüe séreuse alors que, sauf à 2 reprises où elle a atteint 38°, la température s’est montrée normale.

L’autopsie pratiquée le jour même ne révèle rien de particulier au niveau du poumon, du cœur, du cerveau, des reins, des capsules surrénales, si ce n’est une congestion marquée.

Le foie est uniformément augmenté de volume, présentant une cirrhose hypertrophique graïsseuse non tuberculeuse.

La rate est molle, friable, difluente, sans nodules de Gandy-Gamma. L’intestin est congestionné, sans ulcérations, mais sa muqueuse très fine, amincie avec de petits ganglions mous, mésentériques, non caséeux. Rien au niveau du péritoine,

En résumé, notre malade est un paludéen chronique avéré; la quinine a eu chez lui une action manifeste. L’issue fatale n’a pu être évitée en raison du syndrome dysentérique aigu traduisant peutêtre une insuffisance hépatique irréductible.

Examens de Laboratoire