AT — 68,40 S

26-2-31 G.R. = 1/500’000 Poly neutro = 72 G.B. = 3’300 Poly éosino — 0 H = 60 Lympho = 11 V.G. = 1,8 Moy. Monos — 10

Gds monos = 5

Formes jeunes — 2 myéloblastes.

Normoblastes = 2 %

Recherche de parasites :

négative.

Observation IX

Observation personnelle, inédite, dûe à l'obligeance de M. le Professeur AUBRY.

Djebem Saïd, 38 ans, célibataire, journalier, né à Maadid, entre salle Trousseau le 23 Mars 1931 pour déficience physique considérable, œdème des membres inférieurs, léger fébricule et augmentation de volume de l’abdomen.

C’est un indigène musulman qui habitait à quelques centaines de mètres d’un oued, dans une région très impaludée. Lui-même, depuis l’enfance, n’a pas échappé à l’infection palustre et depuis son jeune âge aussi il palpe sa rate qui, progressivement, inexorablement, descend un peu plus chaque été vers le pubis.

Tous les étés en effet son affection récidive sous forme d’accès tierces francs avec les 3 stades classiques se déroulant dans l’ordre chronologique habituel: chaleur, frissons, sueurs froides. Il a séjourné quelques mois en France où il a été hospitalisé pour paludisme et traité par la quinine. En d’autres circonstances il n’a jamais usé de ce médicament de peur, dit-il, « de faire enfler sa rate ».

À 18 ans, il a contracté une blennorragie sans complications. Il est indemne de toute spécificité héréditaire ou acquise. Notre malade fume modérément. Il n’a jamais bu d’alcool. Il ne présente pas d’autres antécédents pathologiques personnels. Il n’y

ne

a rien à retenir du côté de ses ascendants ni de ses collatéraux.

Il n’a jamais présenté d’ictère ni de syndrôme hémorragipare.

L'histoire de la maladie actuelle se résume à peu de chose. Elle a débuté insidieusement il y a 9 mois environ par une douleur sourde, peu précise, dans lhypocondre gauche en même temps qu’apparaissent des accès quotidiens de fièvre, jamais vérifiée au thermomètre, accompagnée de frissons et de transpirations. Rapidement la douleur de l’hypocondre gauche devient plus tenace, plus gênante, augmente d’intensité, lui interdit tout travail, d’autant plus que les membres inférieurs s’œdématient à partir des orteils tandis que les paroxysmes fébriles continuent avec les mêmes caractères, affectant le même rythme régulier. Puis s’installe une dyspnée de plus en plus accusée.

Aucun autre phénomène pathologique associé.

A l'examen, on se trouve en présence d’un malade dont la face n’est pas bouffie mais dont les muqueuses sont décolorées, les ailes du nez très pigmentées sur un fond terreux anémique alors que les conjonctives sont légèrement subictériques.

Sur tout le corps on note des piqûres de puces; des lésions de grattage avant entraîné de petites staplylococcies superficielles.

Les membres inférieurs, jusqu’au niveau des genoux, sont le siège d’un œdème orthostatique, mou, intermittent. L’asthénie est notable, le psychisme normal.

La langue est humide, scrotale, la denture intacte, l’appétit conservé. Constipation: une selle tous les 2 jours.

Le foie est gros, indolore, de consistance ferme; il déborde de 3 travers de doigt le rebord des fausses côtes, son bord supérieur suivant en haut le sixième espace intercostal. Pas de reflux hépatojugulaire.

La rate est énorme, elle descend dans le flanc gauche jusqu’à 3 travers de doigt au-déssous d’une horizontale passant par l’ombilic. Elle est dure, régulière.

L'ensemble hépatosplénique hypertrophié réalise un abdomen de batracien sans œdème du tégument, sans ascite, sans circulation collatérale superficielle. Il n’v a pas d’hémorroïdes.

L'appareil respiratoire montre une submatité de la base gauche en arrière avec des signes de bronchite généralisée aux deux plages pulmonaires et quelques sous-crépitants et frottements à la partie inférieure et postérieure du poumon gauche. Une toux sèche ramenant une expectoration muqueuse banale serait apparue depuis un mois environ. Il n’y a jamais eu d’hémophysie.

Au point de vue cardio-vasculaire, on apprécie, aisément un éréthisme marqué avec élargissement du pédicule cardiaque, un deuxième bruit claqué au niveau de l’orifice aortique, un pouls tendu, régulier, des artères scléreuses avec une tension de 17-11 au Vaquez. Enfin, à la pointe et à la base, des souffles anorganiques, doux, variables dans le temps et dans l’espace.

L'examen du systême nerveux reste négatif.

Durant son séjour dans le service, du 23 mars au 5 juin 1931 le malade a subi uniquement un traitement quinique sous forme d’injections intramusculaires: 36 gr. ont été ainsi injectés en 2 mois en-

RD

viron avec un résultat inespéré: l’état général est excellent, l'œdème et l'albuminurie ont disparu. Notre indigène, se considérant guéri, est sorti le 5 juin, jour de visite, sans prévenir personne, pour reprendre son travail de manœuvre, avait-il dit pourtant à ses voisins de lit.

Examens de laboratoire

À l'entrée.

SANG : EQUILIB. LEUCOCYTAIRE :

GR. — 1°960/000 Poly — 32 G.B. = 5350 Easinos = 3 H = 80 Mons = 55 V.G. — 2 Lymphos — 10 Formes de transition = 0 Mégaloblaste — 1 Pas d’hématozoaires.

PONCTION DE RATE : Monos — 91 Poly — 6 Lymphoblastes = 3 PDT:

ALBUMINES DU SERUM :

AIN id eo: S S — 63,78 ES G — 50,22 G URINES :

Urines louches, bouillon sale, contenant quelques globules rouges altérés, quelques globules biancs, pas de microbes. Des cylindres hyalins, hématiques, de rares cylindres granuleux et 1 0/00 d’albumine sans glucose, pigments ni sels biliaires.

BW = t8 Urée = 0,65 0/00 Hecht = Cholestér. — 0,75 0/00

RC

Observation X

Observation personnelle, dûe à l’obligeance de M. le Professeur AuBry. (in thèse MEcHaLi).

Hadj Aïssa, 18 ans, berger, célibataire, né au douar Sidi-Embarek, près de Bordj-bou-Arréridij, dépt. de Constantine, région très palustre. Entre salle Trousseau, lit n° 14, le 14 mars 1930 pour troubles digestifs datant de 2 ans et une affection respiratoire paraissant aigüe, remontant à 15 jours.

Il est atteint depuis son plus jeune âge de fièvre récidivant tous les étés ou à l’automne pendant 3 ou 4 jours avec arrêt de 1 à 2 jours ou, autre modalité, accès palustres typiques se reproduisant tous les 2 à 3 jours. Il prétend avoir palpé sa rate depuis son tout jeune âge; elle est surtout volumineuse depuis 2 ans.

C’est depuis cette époque que se sont installés des troubles digestifs permanents principalement accusés à l’occasion des épisodes fébriles: anorexie relative, alternatives de diarrhée et de constipation, douleurs abdominales diffuses à prédominance marquée au niveau de l’hypocondre gauche. Amaigrissement et asthénie progressifs.

Depuis 5 à 6 mois, syndrôme gastro-intestinal plus sévère: vomissements” alimentaires et surtout bilieux assez fréquents, tous les 5 à 6 jours; émission de sang rouge et parfois noir par l’anus à 5 ou 6 reprises (on ne décèle pas cliniquement d’hémorroi-

Ben ENS

des). Le dernier accès fébrile a eu lieu au mois de novembre 1929. Jamais son paludisme n’a été régulièrement traité: de temps en temps il prenait quelques cachets de quinine; jamais il m’avait reçu d'injection quinique.

Il n’a jamais présenté d’œdème ni d’ictère.

Entre les paroxysmes fébriles l’apyrexie serait complète (non vérifiée au thermomètre cependant).

Il ya 15 jours, en assez bonne santé, il fut pris brusquement, l'après-midi, d’une fièvre très élevée avec un seul frisson généralisé accompagné de claquements de dents et de douleurs dans les deux creux sous-claviculaires, surtout marquées à droite, sans irradiation. En même temps toux quinteuse sèche, douloureuse, sans expectoration au début. Le deuxième jour, au cours d’un effort de toux, hémoptysie d’un demi-verre de sang rouge environ. La fièvre continue, très élevée, pendant 3 à 4 jours. Dès le troisième jour, expectoration muco-purulente jounâtre, non rouillée, qui persiste à l’heure ac tuelle.

Alors que les antécédents personnels de notre petit malade sont nuls en dehors de l’histoire résumant toute son affection, ses antécédents héréditaires sont chargés.

Son père. est décédé d’une affection chronique à poussées évolutives: douleurs abdominales, abdomen augmenté de volume, hépatosplénomégalie, ascite, moœlena, fièvre irrégulière. Le tableau clinique ainsi réalisé rappelle de très près la cachexie paludéenne: il est connu des indigènes habitant les régions impaludées sous le nom de « chine ».

Sa mère est vivante; tous les étés elle est prise d'une fièvre intermittente avec atteinte de l’état général: paludisme, affirme son fils.

L'examen général montre un sujet d'aspect très jeune infantile, paraissant avoir moins que son âge. Les caractères d’infantilisme sont nets: voix enfantine, mièvre, verge très petite avec un système pileux à peine ébauché en fin duvet, bien que les testicules soient sensiblemnt normaux. Asthénie et amaigrissement notables. Anémie marquée. Tégument terreux surtout à la face; taches pigmentées, noirâtres sur la figure et la face interne des joues; la langue en est indemne. Subictère des conjonctives.

Thorax symétrique, en entonnoir à grosse extrémité inférieure.

. Abdomen ballonné, tympanique,; sans ascite ni circulation collatérale.

Pas de ganglions perceptibles ni d’œdème.

Herpès labial. |

Pouls à 80 et température à 37° 6 à l'entrée.

Toux grasse peu fréquente, avec expectoration muco-purulente peu abondante, non hémoptoïque actuellement.

Au sommet droit, en avant et en arrière: syndrôme physique permettant d'affirmer une pneumonie bâtarde, vraisemblablement grippale, en voie de résolution anatomique: matité, vibrations exagérées, souffle ressemblant au souffle tubaire mais plus rude, crépitants, sous-crépitants, frottements pleuraux, retentissement de la toux et de la voix; égophonie, pectoriloquie aphone. La radioscopie et la radiographie viendront d’ailleurs confirmer le diagnostic de pneumonie: triangle classique de Weil et Mouriauand.

L'examen des crachats révèle ‘une flore micro-

bienne banale à prédominance de pneumocoques; la bacilloscopie et l’homogénéisation sont négatives.

La constipation est habituelle, avec quelques débâcles diarrhéiques au cours desquelles les selles seraient jaune d’or et contiendraient de la graisse. La langue est légèrement saburrale. L’abdomen est ballonné tympanique, sans ascite ni circulation sous-cutanée veineuse supplémentaire.

Le foie, hypertrophié, atteint le mamelon droit en haut, déborde les fausses côtes en bas de 3 travers de doigt sur la ligne mamelonnaire et mesure 19 cm. à ce niveau. Sa consistance est moyennement dure, homogène; son bord est régulier. Il est indolore, sans reflux hépato-jugulaire.

La rate est grosse elle aussi, développée de haut en bas et de dehors en dedans; son pôle supérieur se trouve à un travers de doigt au-dessous du mamelon sur la ligne axillaire postérieure et le pôle inférieur à un travers de doigt au-dessus et à gauche de l'ombilic. Sur son grand axe elle mesure 26 cm. La palpation la montre de consistance égale et indolore sans incisures apparentes. Point phrénique sus-claviculaire gauche.

À l’auscultation du cœur, un souffle anorganique dans le petit silence. La tension artérielle à l’appareil de Vaauez est de 12 - 7.

I ny a rien à l’examen du système nerveux.

Examens de laboratoire

URINES

Albumine — 0 Urobiline — traces Sucre — 0 Indican — présence Pigments biliaires — 0 Acétone = 0

15 Mars 1930. Radioscopie.

Cœur mou, étalé. L’œillette droite bombe dans le médiastin postérieur. Triangle sombre à base axillaire et à sommet hilaïre, au sommet droit.

Estomac couché, allongé, attiré à droite.

Le liquide baryté passe à peu près normalement.

I paraît exister une inversion du duodénum.

SANG : Poly. :

BW = t8 neutro — 69 | à de D do 5 en éosino — 0:

Urée — 0,24 0/00 baso — 0 G-R — 2.650’000 Monos :

G-B — 3’000 Grands = 9 H = 70 % Moyens — 15 V-G — 1,34 Lympho — ; Forme jeune = © Hématies — anisocytose, polychromatophilie

Pas d’hématozoaires

PONCTION DE RATE

Poly : Monos. :

neutro — 15 grands = 4 éosino — 0 moyens — 74 baso — Lymphos = 5 Formes jeunes = 2

Un mégaloblaste.

Pas d’hématozoaires.

7 Avril 1930.

ALBUMINES DU SANG :

AT = 52,33 S S — 24,50 Rapport ——- — (0,88 G — 27,83 G

Lipoïdes — 9,71

ADS SP RS

Observation XI

Observation personnelle, inédite, dûe à l’obligeance de M. le Professeur AUBRY.

Khefifati Mohamed, 25 ans, marié, originaire de Sidi Aïssa, région très impaludée, entre salle Trousseau, lit n° 21, le 5 avril 1930 pour une affection respiratoire greffée sur un paludisme chronique.

Le début de cette pneumopathie aigüe s’est manifesté soudainement il y a 12 jours par un point de côté sous-mamelonnaire très violent, à gauche, de la dyspnée et une hyperthermie notable et sensiblement continue.

Puis sont apparus de la dyspnée et une expectoration peu abondante mais rouge, sanglante.

Les antécédents de notre malade sont vierges d’éthyle et de syphilis. Mais en 1927, à Aïn-Bessem. il contracte un paludisme qui se traduit par des accès francs, typiques, intermittents, mais sans rythme régulier. Au cours de chaque accès, fait intéressant à signaler pour le rapprocher de l’épisode actuel, petite expectoration hémoptoïque. Depuis 1927, la malaria récidive tous les'ans, à l’été ou l’automne, d'autant plus que le traitement quinique est institué par notre malade lui-même, sans direction, à doses minimes, d’une façon empirique.

Cet indigène est considérablement asthénié, amaigri, anémié, subictérique. L'examen somatique révèle tout d’abord un bloc lobaire de pneumonie