Ponction de rate
EQUILIB. LEUCOCYTAIRE :
Poly : Hématie normales Neutro = 17 Mégaloblaste acid. = 1 Eosino = ( Plaques rétieulées=21 % Baso = 0 Pas de parasites.
Mono: : 3 Lympho Moy-Mono rGands Mono Formes jeunes = 11
SANG AT = 61,10 BW = t8 S — 30,51 H = G — 30,59 Urée — 0,73 0/00 SU Cholestérine — 1,40 0/00 ES Eu 0,99 LT = 5,22 AA — 0,19 URINES :
A l'entrée: absence de glu- présence de sels et de cose, traces d’albumines, pigments biliaires.
Le 16 avril: les sels et les pigments ont disparu; il persiste seulement des traces d’albumine. ,
Urée: 10,35; Ammoniaque (des sels normaux) = 0,89; Anhydride phosphorique — 3,20; Chlorures (en Nacl) = 6,10. Coefficient de MarLLarD — 14 %.
Observation XII
Observation personnelle, inédite, dûe à l'obligeance de M. le Professeur AUBRY.
Latrache Mohamed, 33 ans, marié, journalier, entre salle Trousseau, lit n° 47, le 28 juin 1931 pour altération profonde de l’état général et augmentation progressive, régulière et considérable de volume de l’abdomen.
Il est originaire de Taher (commune de Djidjelli, dépt de Constantine), région très palustre où la plupart des indigènes présentent une splénomégalie qu’ils apprécient eux-mêmes.
Le malade déclare spontanément que depuis son jeune âge il souffre d’une affection fébrile de type palustre. Tout enfant, il avait déjà des accès de fièvre irréguliers dans leur apparition, tantôt tous les 2 ou 3 jours, tantôt une température élevée durant 4 à 6 jours, presque continue, et se terminant par de grands frissons répétés avec des transpirations profuses et froides. La quinine agissait nettement en espaçant les accès ou en diminuant leur intensité mais l'enfant en prenait une dose faible et d’une façon discontinue.
Le maximum des accès était surtout estivo-automnal. Depuis l’âge de 12 ans environ, il s’est accoutumé à palper une rate hypertrophiée dans l’hypocondre gauche, douloureuse seulement au moment
des accès, sans répercussion notable sur l’état général.
A 20 ans il fait son service militaire en Orient et en France, la plupart du temps comme ordonnance et revient à 27 ans à Taher où il reprend le métier de cultivateur qu’il exerçait avant d’être soldat.
De 20 à 27 ans les accès fébriles sont peu nombreux. Dès son retour à Taher, au contraire, ils deviennent plus fréquents et cèdent très bien à la quinine.
Puis tout rentre dans l’ordre et il ne présente plus aucun phénomène morbide jusqu’à 31 ans (1929) : pendant 6 jours environ il fait une fièvre continue qu’il dit être du paludisme; la quinine, toujours per os, en amène la guérison momentanée. Mais depuis cette époque, la rate augmente progressivement de volume et l’état général s’altère notablement, au point que depuis un an environ il a cessé tout travail. Par ailleurs, il éprouve une sensation presque constante de chaleur du tégument, fièvre subjective que le thermomètre n’a jamais vérifiée.
De petits symptômes connexes accompagnent ce syndrôme de splénomégalie avec fièvre et déficience physique considérable. Ce sont des palpitations précordiales non douloureuses, de la dyspnée d’effort, une insomnie marquée, de l’anorexie, de la constipation, de la céphalée. Pas de vomissements.
Jamais d’ictère. Pas de syndrôme hémorragique.
Ses antécédents pathologiques personnels, héréditaires et collatéraux sont nuls:
Ce n’est pas un alcoolique; il nie toute affection vénérienne; il n’a jamais toussé ni craché; il chique et fume 10 gr. de tabac par jour.
IH est marié; sa femme, en bonne santé, lui a donné 2 beaux enfants; elle n’a jamais eu de grossesse anormale. t
Toute sa famille, père, mère, frères et sœurs sont bien portants.
Il s’agit d’un indigène d’une trentaine d’années assez bien constitué quoique amaigri et asthénié. Ralentissement psychique sans déficience vraie.
Teint terreux, pigmentation assez fine, brun noirâtre, surtout à la face, sur les régions zigomatiques et les ailes du nez; le sillon naso-génien est respecté des 2 côtés, réalisant assez bien la forme d’un chapeau de gendarme.
L’anémie est très marquée, avec du subictère des conjonctives. L’abdomen est uniformément augmenté de volume.
Les membres inférieurs sont le siège d’un œdème peu accentué, assez dur, indolore, légèrement cvanique, gardant mal le godet.
Petite adénopathie inguinale et sus-épitrochléenne bilatérale. \
as de cicatrices suspectes sur les organes génitaux.
La température est à 37° 8 et le pouls à 70.
Les fonetions digestives sont ‘assez troublées: en outre de l’anorexie et de la constipation déjà signalées, le sujet accuse du ballonnement avec sensation de tension épigastrique post-prandiale se prolongeant environ pendant 2 heures, calmée par quelques éructations.
La denture est en bon état, la langue humide et rosée.
L’abdomen est volumineux, asymétrique, surtout
au niveau de l’épigastre et de la région ombilicale, à droite qui font une saillie très apparente. Il n’y a pas d’ascite. Seule existe une circulation veineuse collatérale sus-ombilicale à peine visible.
La rate est très grosse, développée de gauche à droite et légèrement de haut en bas, sensiblement horizontale. Elle est de consistance dure, homogène, indolore, difficilement mobilisable. Ses bords et ses incisures sont aisément palpables. Elle déborde en bas et à droite l’ombilic sur 3 travers de doigt. Ses dimensions sont de 38 cm. X 22 cm.
Le foie n’est pas perceptible, il est petit et paraît mesurer à la percussion 8 cm à peine sur la ligne mamelonpaire.
Sauf une légère hypotension (11 - 7,5) à l'appareil de Vaquez, l'examen de l’appareil cardio-vasculaire ne révèle rien d’anormal.
L'appareil respiratoire est normal lui aussi.
En dehors d’une asthénie sensible et de réflexes rotuliens instables, l’examen du système nerveux reste négatif.
Enfin, à part une frigidité sexuelle qui dure depuis 2 ans et la présence de traces d’albumine dans les urines, il n’y a rien à signaler du côté de l’appareil génito-urinaire.
Examens de laboratoire
SANG
BW = t8 Urée — 0,35 0/00 H = 0 Cholestérine — 1,40 0/00
Albumine — traces indo-
sables Indican = 0 Sucre — A Acétone = 0 Pigments biliaires = 0 Urée — 14,75 0/00 Sels biliaires — 0 Coeffic. de MarzLaArD = 0,29 Le 29-6-31.
SANG : EQUILIB. LEUCOCYTAIRE :
G-R = 27250’000 Poly neutro = 49 G-B = 2’500 Poly éosino = 0 H = 80 % Lymphos = 23 V-G = 1,6 Monos — 28
Anisocytose, poikylocytose Recherche des parasites:
négative.
PONCTION DE LA RATE
Poly neutro — 10
Poly éosino = 0
Lympho = 0 Normoblastes = 7 %
Mono = 84 Recherche des parasites:
Monos orthobasoph. — 6 négative.
Le-1-7-31.
ALBUMINES DU SERUM :
