OBSERVATION XXVII

M. SAvARD.

Myélite diffuse, chronique syphilitique, à marche ascendante. — Mort. — Autopsie.

Le nommé L..., menuisier, âgé de 36 ans, entre le 21 Juillet 1880, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Lailer.

Cet homme, d’une constitution moyenne, a contracté la syphilis en 1860 ; il a été traité par des pilules de protoiodure. En 1869, à la suite d’un coup, dit-il, survint sur la par- ‘tie’ antérieure de la jambe droite une ulcération qui s’étendit à presque tout le membre et laissa des cicatrices, visi- “blés encore aujourd'hui et paraissant succéder à des ulcé- -rations spécifiques. Marié en 1873, il eut plusieurs enfants -quismoururent au bout de quelques mois avec des boutons surtout le corps. Son deuxième enfant, une fille âgée de 3 ans; a également des plaques à la vulve et est soignée actuellement dans notre salle de femmes. Depuis la guerre, la malade a toujours aux jambes quelques

ulcérations recouvertes de croûtes. Etat général bon.

+ agi

Etat actuel. — Les jambes sont couvertes de cicatrices et de pustules d’ecthyma spécifiques. Faiblesse légère de la jambe gauche.

Traitement. 1 gr. d'iodure de potassium ; bains sulfureux ; douche sur la jambe gauche.

12 août. — même état de faiblesse de la jambe gauche. Les ulcérations sont complètement guéries. — 4 gr. d’iodure de potassium ; 2 pilules de mercure.

Le 16. — Même état de faiblesse de la jambe gauche. — 6 gr. d’iodure, puis 3 seulement.

Le 17. — On suspend l’iodure.

Le 28. — La conjonctivite est guérie; même état de la jambe.

Le 30. — Peu de changement. La jambe droite devient faible, et depuis quelques jours le malade sent ses jambes toujours froides.

3 septembre. — Les mouvements dans la jambe droite se sont affaiblis tout-à-coup ; à gauche, ils sont conservés. La jambe droite est raide : La sensibilité est à peu près intacte des deux côtés. [a jambe droite est plus froide ; le réflexe tendineux ne paraît pas plus intense qu’à gauche. Le chatouillement plantaire donne des réflexes plus étendus à gauche qu’à droite. Absence de paralysie de la vessie. — Pointes de feu le long de la colonne vertébrale ; frictions mercurielles. Iodure de potassium.

Le 11. — Difficulté pour uriner., Hémiparaplégie très nette ; inertie presque complète de la jambe droite. Les mouvements des orteils sont à peu près abolis, à part ceux du gros orteil. Le malade ne peut plier la jambe. Sensibilité diminuée. Traces de trépidation épileptiforme provoquée par le redressement du gros orteil. Réflexes

cutanés conservés ; réflexes tendineux exagérés des deux

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côtés. Le genou droit devient plus froid que le reste de la jambe. Commencement de douleur en ceinture. Stomatise. — Chlorate de potasse ; frictions.

Le 13. — Cautères le long de la colonne vertébrale. Urines purulentes ; pas d’eschares.

Le 14. — Résistance à la flexion et à l'extension un peu diminuée. L’anesthésie est passée du côté gauche. = Boctobre. — La jambe paralysée parait reprendre un peu de force ; la sensibilité a presque complètement reparu ; le malade peut soulever assez bien la jambe, au moins à 28 ou 30 centimètres au-dessus du lit, et fléchir la cuisse sur le tronc. Une heure après, l’inflexe nerveux est épuisé, car le malade ne peut plus ou à peine soulever la jambe.

Le 12. Bain électrique. On en donne deux ou trois au malade sans résultat.

Le 19. — Raideur de la jambe ; contraction légère ; sensibilité presque intacte. On fait lever le malade, qui peut cependant se tenir sur la jambe faible, et remonter tout seul dans son lit. Il ne peut pas, toutefois, lorsqu'il est couché, lever la jambe au-dessus du lit. — Application d’un fort aimant.

Le 21. — On suspend l'usage de l'aimant qu'on appliquait trois heures par jour.

Le 24. — Raideur encore plus marquée.

Le 25. — Application de nouvelles pointes de feu sur la colonne vertébrale.

Le 29. — La raideur augmente. Quelques fourmillements dans les mains. — Bains sulfureux.

14 novembre. — Les pointes de feu de l'iodure de po-

tassium, que le malade prend depuis longtemps, n'ont

amené aucun résultat. Les mains sont de plus en plus

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faibles, surtout la main droite. Fourmillements, raideur très prononcée des jambes. On est obligé depuis quelque jours de sonder le malade qui urine par regorgement. —

Frictions sur la colonne vertébrale avec de l'onguent mercuriel,

Le 18. — [Incontinence des matières fécales ; faiblesse de plus en plus marquée de la main droite.

Le 22. — Même état. — L'incontinence d'urine et des matières fécales continue. Diarrhée. Raideur de plus en plus prononcée. On supprime l’iodure.

3 décembre. — Le malade a vomi toute la nuit; ila par moment des crises avec contractures douloureuses dans les bras, qui sont de plus en plus faibles. Les urines contiennent une grande quantité de pus.

Le 7. — Il ne peut presque plus se servir de ses bras. Les jambes sont raides et ne peuvent être bougées ; de temps en temps elles sont agitées par de grandes secousses douloureuses. Vomissements. Grande difficulté pour la déglutition des solides.

Le 12. — Depuis deux jours, accès d’étouffements ; bal: lonnement du ventre. Rien dans les poumons. (Potion d'éther, injection de morphine). Crampes de plus en plus fréquentes.

Le 27. — Depuis quelques jours, les mains sont un peu moins raides et un peu plus fortes ; les étouffements moins prononcés. Amaigrissement très marqué des mem bres inférieurs, qui sont toujours raides.

Les jours qui suivent, les symptômes reparaissent avec leur marche progressivement envahissante. Les troubles paralytiques se font sentir sur les muscles de la respira-

tion. — La myélite suit une marche ascendante ; le ma-

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Jade devient cyanosé, et vers la fin de janvier il succombe aux phénomènes de paralysie bulbaire.

Autopsie. — [Les méninges sont épaissies par place et très adhérentes. A l'œil nu la moelle paraît saine et la consistance normale.

L'examen histologique n’a malheureusement pas été fait.