A. —— L'OBLITÉRATION

L'apparition de l'œdème dans le territoire is-

chémié est-il en rapport avec le mécanisme de l'obli-

tération artérielle ?

Au début, les auteurs qui observèrent ces oblitérations, parlèrent aussitôt d'embolie. Puis, depuis peu, le terme de spasme est venu à la mode.

Eliminons d'emblée les embolies, rares et défi-

nitives dans leurs lésions, il ne reste plus que le

spasme. Conservons ce terme de spasme.

Ce spasme, nous le constatons au point de vue clinique, se voit dans deux classes d'individus.

a) chez les artéritiques,

b) chez les jeunes sujets.

Ces deux classes ne sont pas si éloignées physiologiquement l’une de l'autre.

a) chez les artéritiques :

Classiquement on voit à l'ophtalmoscope leurs lésions d’artérite et de périartérite.

Dans certains cas l’artériole spasmée est visible (obs. de la thèse de Mme Ducroux), avec hypertension artérielle dans le segment en amont.

Dans d’autres cas (obs. N° IID), les vaisseaux paraissent dès la sortie de la papille, grêles, peu remplis ou vides de sang, ne battant plus ou frémissants à peine à des pressions dynamométriques basses.

Les veines paraissent toujours dilatées et leur

pression est impossible à prendre ou très basse.

Dans ces cas où l’on voit l'artère vide dès son début, on pourrait se demander si plutôt qu'un spasme au niveau ou en deçà de la papille, nous ne serions pas en présence d’une chute tensionnelle artérielle expliquant l'insuffisance de circulation et de nutrition de LI: rétine. Rappelons qu'il faut environ 15 mm. de Hg de chute tensionnelle pour assurer la circulation normale capillaire.

D'après les travaux de Foix, Hillemand, Ley et Lhermitte sur la circulation cérébrale chez les artéritiques, il résulte que l’oblitération de l’artère malade irriguant le territoire nécrosé n’est pas complète. Une cause occasionnelle surajoutée à la lésion d’artérite vient interrompre complètement le courant sanguin.

Il faudrait penser à une jets de la tension générale ; dans l’observation N° 3 nous ne le pe sons pas le malade à toujours eu 17-8 de T.A.H. s’est maintenu à ce chiffre sans changement. Fe ser à une gêne subite circulatoire en delà de la pa-

pille, c'est reculer le problème et ne pas repousser