II. —— SIGNES D'EMPRUNT ET TROUBLES DE COMPRESSION

C’est souvent eux qui conduisent à l’intervention, car ils dominent fréquemment le tableau clinique permettant d’individualiser :

des pancréatites avec ictère ;

des pancréatites avec gêne du transit gastroduodénal ;

des pancréatites douloureuses.

A — Pancréatites avec ictère.

Ce sont les formes les mieux connues, prenant parfois une allure inflammatoire et fébrile, parfois une allure néoplasique.

a) Formes inflammatoires et fébriles — caractérisées par des crises douloureuses avec ou sans vomissements s’accompagnant de contracture du grand droit du côté droit. Elles surviennent en général chez des sujets jeunes.

Les crises se répètent, et au bout d’un temps plus ou moins long apparaît l’ictère. Celui-ci, variable en intensité et en durée, revêt le plus souvent les caractères classiques de l’ictère par rétention : selles plus ou moins décolorées, urines plus ou moins foncées. Le foie est en général gros ; c’est un foie de choloslase.

La vésicule distendue suivant la loi de Courvoisier- Terrier n’est cependant pas toujours perçue cliniquement.

La persistance de l’ictère après la crise, la note asthénique du tableau clinique, contribueront à orienter le diagnostic vers une pancréatite chronique. Ces pancréatites isolées sont en apparence primitives.

Observation de L. Bérard et P. Mallet-Guy (livre jubilaire de M. le Professeur Jean Verboogen, Bruxelles, 1929).

Les pancréatites avec ictère les plus communes sont celles qui se manifestent comme une complicalion d’une cholécystite calculeuse. Les crises pancréatiques peuvent être soupeonnées par l'intensité, la répétition des douleurs à irradiations postérieures, l'apparition d’un ictère variable, les poussées thermiques.

Observation de Brocq et Brodin : cholécystite cal-

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culeuse, pancréatite chronique avec ictère (Académie de Chirurgie, octobre 1929).

b) Formes à allure néoplasique — l’âge du malade est plus avancé et l’ictère est le signe initial et dominant, accompagné d’un amaigrissement et d’une asthénie formant un ensemble qui évoque le néoplasme. Seules, les variations de l’ictère et les antécédents douloureux doivent atténuer la rigueur de ce diagnostic.

Observation de J. Leveuf (Académie de Chirurgie, juillet 1929).

B -— Pancréatites avec modifications du transit gastro-duodénal.

Le syndrome de sténose pylorique est rare et ne semble pas toujours en rapport avec l’importance de la tumeur.

Il s’agit parfois de simples digestions pénibles, pesanteurs, flatulences, accompagnant les troubles banaux de la dyspepsie pancréatique. Certaines modifications, inconstantes d’ailleurs, peuvent encore contribuer à égarer le diagnostic étiologique de ces sténoses, et c’est en définitive l’intervention qui redresse le diagnostic à condition qu’on songe à explorer le pancréas.

C — Pancréatites douloureuses.

‘Les douleurs dominent ici le tableau clinique, douleurs d’étiologie discutée, avec maximum postprandial fréquent, se présentant par crises de dix à quinze

minutes, se produisant deux à trois fois par jour, quelquefois la nuit, sous forme d’élancements ou «algies rongeantes. Leur répétition et leur violence conduisent souvent à l’intervention, occasion de découverte de la pancréatite causale.

Observation d’Okinezye (27 juin 1928).

IIT. — PANCRÉATITES ATTÉNUÉES

Le Professeur P. Delbet ; Kalsch et Okinezyce les croient fréquentes. Elles se caractérisent par deux éléments :

— des douleurs,

— et des battements anormaux dans la région épigastrique.

Le caractère diffus des douleurs, leur réveil à la pression ou la dépression, leur localisation vague ont fréquemment fait considérer les malades comme des psychopathes.

Pour Kalsch, le propre de ces douleurs d’origine pancréatique serait d’apparaître à gauche de la ligne médiane et d’irradier dans les régions splénique et rénale gauche.

Okinezyc attire l’attention sur leur caractère variable, sourd, en barre épigastrique, ou au contraire violent, aigu, pouvant entraîner un état de mal.

Ces crises douloureuses s’accompagnent parfois dun crochet à 38 et de glycosurie passagère.

Habituellement, ces formes douloureuses plus ou