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jetée vers le cubilus comme si elle prenail point d'appui sur Papophyse coronoïde.
La grande egvilé sigmoïde du cubitus est déformée, profonde par suite dun allongement de lapophyse coronoïde. Le massif condylo-épicondylien paraît soufflé, sa
coque est mince, son centre décalcifié.
Xélrospectivement, on peut done poser le diagnostic de fracture de MoNreGGla avee luxalion irréductible de la tèle radiale qui a exigé une intervention sanglante.
Le résultat foncHonnel de eelte intervention a été excellent pendant dé longues années à.lel point que ce sous-officier de carrière n’en -a jamais élé gêné. Le eubilus valgus qui s'est institué petit à petil au moment de la croissance résulle de Patrophie du condvle externe et de la réseelion de la tête radiale : Pattelle radiale plus courte que Pattelle interne cubitale, ne peut empêcher la déviation de Favant-bras en dehors. Il s’est passé en somme la même dévialion en dehors que'‘dans le cas habituel de fracture du condyle externe qui entraîne un arrêt de l’ostéogénese du massif condylien. $ è
Nous conseillons au malade la ansposition du nerf eubilal en avant sur les muscles épitrochléens. À Pintervention (DR SIFFRE) on trouve un nerf eubital épaissi, congeslif, irrégulier, adhérent au Lissu voisin.
Le lrailement physiolthérapique est entrepris quelques jours après lPiniervention.. Il consiste principalement en un trailement à visée sclérolylüique; d’abord radiothérapique localisé sur la lésion nerveuse (900 r en 6 séances) suivi lorsque Ja peau est cicalrisée de nombreuses séances dionisalion iodurée loujours localisées sur la lésion nerveuse, De nombreuses séances de massage et de mobilisalion sont également effectuées.
L'amélioration se poursuit lentement, le malade sent la force revenir à son membre el des fourmillements au niveau du Ve doigt. Mais ce sous-officier ayant demandé sa relraile est pressé d'exercer une profession civile et abandonne le lraitement.
Nolons que malgré l'amélioration fonctionnelle sienalée, la R. D: persiste loujours dans lé terriloire eu- Dital. :
(Observation inédite du Service de Chirurgie de l'Hôpilal Militaire LARREY, Service du Dr SERNY).
Paralvsie eubitale apparue 17 ans après une fracture du eondyle externe de l'humérus survenue à l’âge de 12 ans. Grosse déformation en eubilus valgus.
Reposilion antérieure 6 ans après le début de la paralysie. Légère sédalion des troubles paresthésiques et trophiques.
Le S.. Pierre, adjudant-chef, mécanicien de l'Armée de l'Air, 34 ans, se présente à la consullalion pour troubles digestifs faisant penser à un ulcère gastrique. A l'examen du sujet, le regard est attiré par une griffre cubitale nette el une Ttuméfaction au niveau du coude droit. L’interrogaloire précise qu’à l’âge de 12 ans. au cours d'un exercice de barre fixe, le S.…. a présenté une fracture du coude droit. On ne fit pas d'examen radiographique. EL, après une immobilisalion d'environ un mois, le sujet se servit de son bras, sans gêne appréciable. IT persistail une déformalion nelle du coude : une saillie osseuse était sentie, assez irrégulière, au niveau du condyle externe. L'’avant-bras élait en valgus.
Ceci jusqu'en 1942 où s’installe progressivement la paralvsie cubitale (peut-être à la suite dun accident davion, d’où le S.. se relira avee des conlusions mulliples/ fractures de côtes...)
Le malade voit fondre les muscles du bord interne de Sa main qui s’'amineil, il perd son habileté manuelle et est gêné pour manipuler ses boulons. En même lemps se développent des sensalions de fourmillement et d’engourdissement sur le bord interne de la main.
L'examen clinique du sujel nous montre un cubilus valgus extrêmement nel, environ 150°; une déformalion importante du coude, la palpalion appréciant une masse osseuse saillante sous les téguinents au niveau du condyle externe. L'extension de cette articulation est Hinitée à 1400.
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L'atrophie musculaire est nulle au bras, légère à. l’avant-bras. Le bord cubitai de la main est très aminei. lorte amyotrophié de l’éminence hypothénar et des interosseux.
Les deux derniers doigls, mais surtout le cinquième ont les prémières phalanges en extension forcée, les deux autres fléchies. Cette « griffe cubitale » se réduit assez bien.
La main étant à plat sur la table le sujet ne peut écarter ni rapprocher les doigts.
Le signe de FROMENT est fortement positif.
La recherche de la sensibilité objective montre une anesthésie complète à tous les modes sur le bord cubital de la main et lauriculaire. Le sujet accuse un engourdissement permanent de ce doigt. Cette sensation devient extrêmement douloureuse quand il fait froid. Ce 5ème doigt est cvanosé en permanence. La peau est lisse et
mince à son niveau.
L'examen radiographique traduit un trouble de l’ostéogénèse consécutif à la fracture de l’enfance, qui s’est produite avant la soudure des points d’ossification épiphysaire : le novau condvlien externe est nettement détaché. et l’épiphyse humérale inférieure s’est modélée sur les épiphyses radio-cubitales.
L'examen électrique indique R. D. complete dans le domaine du nerf cubital droit à la main.
Malgré l’ancienneté de la paralysie cubitale la reposilion antérieure est pratiquée le S-2-1948 par le DR SIFFRE:
Le traitement physiothérapique est appliqué aussitôt après. ‘
Les suites opéraloires sont normales.
Le malade est revu 2? ans après, én wars 1950.
La déformalion el la raideur du coude n'ont évidemment pas changé.
L'atrophie des muscles dinnervalion eubitale n’a praliquement pas diminué, sauf peut-être au niveau de Péminence hypothénar.
La griffe cubilale existe loujours.
Le signe de FROMENT est à présent douteux, plutôl posilif,
Ass
On note encore une hypoesthésie à tous les modes sur le bord éubital de la main et l’auriculaire. Mais les sensations de fourmillement et dengourdissement du
À er RENE mt EN EE
eme doigt ont pratiquement disparu dans les mois qui suivirent l'opération. Les troubles lrophiques (evanose, peau lisse, mince.el froide) ont cessé d'augmenter après l'intervention.
Leon O——
+ OBSERVATION N°53 f % (Ob$ervation inédite du Service de Chirurgie de l'Hôpital Militaire Larrey, Service du Dr Serny) Névrile cubitale avec prédominance de phénomènes sensitifs apparue 29 ans après un raumatisme du coude dans l’enfance. Sédation de ces troubles par la transposition antérieure du nerf cubital.
Le brigadier indigène L.., 35 ans, se présente le 23 mai 14946 en consultation pour « woubles névritiques » dans le domaine du cubital droit. Le début de ces troubles remonte à 5 ou 6 mois.
Le sujet a le souvenir d’une chute sur son coude
droit dans son tout jeune âge (6, 7 ans?). Il ne subit aucun soin, et depuis lors conserve une gêne à la flexion compiète de son coude. Rien à signaler jusqu’en janvier, février 1946 où le malsde accuse des douleurs lancinanies surtout intenses la nuit, siégeant le long du bord interne de l’avant-bras du poignet au coude droit.
Parfois, ce sont des fourmillements qui se produisent dans la même région, l’auriculaire est souvent engourdi. Le sujet ne signale ni traumalisme récent, ni fatigue musculaire importante, précédent l’apparition de ces troubles.
L'examen du sujet :
nous montre un sujet robuste, en bon élal général. Les divers examens pratiqués sont négatifs, le BW en particulier, La musculalure du membre supérieur droit est sensiblement normale. Le eubitus valgus n’est pas très acecnlué (environ 460°). La mobilité de l'articulation du coude est bonne, exceplé une lrès légère limitation de la flexion complète.
L'examen allentif de la main droite montre une légere alrophie de léminence hypothénar très peu marquée. Pas de griffe cubitale.
Le signe du journal de FROMENT est négatif. La mobililé des doigts normale.
Cependant, le sujel déclare sentir sa main maladroi-
"es — 57 — te. Il est gêné pour compter des pièces de monnaie et pour écrire.
L'étude de la sensibilité objective révèle une certaine hypoesthésie dans le domaine du nerf cubital à la main droite.
Dans ce territoire, le malade accuse des lancées douloureuses, des fourmillements et aussi un engourdissement presque permanent de l’auriculaire.
L'examen radiographique :
ne décèle pas de lésion importante de Particulation du coude, le cubitus valgus est d'environ 160°.
L'examen électrique : R. D. partielle.
L'intervention est pratiquée par le DR SIFFRE qui lait là reposition du nerf cubital en avant des muscles de l’épitrochlée.
Après traitement électrique (ionisation iodurée 15 séances de 30 minutes) puis physiothérapique (massages doux, mobilisation lente) le malade part en convalescence. II est revu 2 mois après. Les troubles de la sensibilité subjective et objective ont notablement diminué.
La légère amyotrophie de l’éminence hypothénar rest pas modifiée. Mais le sujet a l'impression que sa maladresse manuelle s’atténue lentement.
A noter, chez ce sujet pusillanime, la difficulté d’obleñir, par l’interrogatoire, des précisions sur ses troubles de la sensibilité subjective, qu'il a tendance à grossir.
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Li Re
(Observation inédile du Service de Chirurgie de PHôpilal Militaire Larrey, Service du Dr Serny):
Fracture du eéoude datant de deux mois, fragment épitrochléen détaché dans lParticulation. Gros enraidissemenk Signe de souffrance du nerf cubital.
Ablation du fragment intra-artieulaire. Reposition antérieure du nerf. Deux mois plus lard grosse amélioration des phénomènes articulaires el nerveux. .
L:., enfant de PHARE àgé de 11 ans, se présente à la consultation du 29-4-1949 pour « raideur du coude droit». if a reçu ob mois auparavant un coup violent : sur cette articulation et fut {railé dans une ville des environs par une nnmobilisalion plâtrée dun mois.
Le sujet tient son avant-bras fléchi à 90° sur le bras en semi-pronaltion. Les muscles du membre supérieur droit sont alrophiés en Lolalité : Pasvmélrie est frappan- Le, avec le membre opposé.
La pelite main très amaigrie, dans son ensemble, présente une ébauche de griffe cubilale : les 4ème et oeme doigts sont en demi- flexion permanente. La mobilité des arliculalions de lPépaule, du poignet et de la main est sensiblement normale. Quant au coude, Penraidissement est extrême, ne permellant que des mouvements minimes, de quelques degrés d'amplitude : la prosupinalion est elle-même très réduite, La main du garcon donne une impression de mollesse au palper : la griffe eubilale est très facilement réduetible.
Le signe de FROMENT est douteux, plutôt négalif.
L hypoesthésie dans le domaine du cubilal à a main est nelle.
L’inlerrogaloire de l'enfant nous signale une gère impression de « doigt mort » au niveau de Paurieulaire,
L'examen nadiographique du eoude droil nous indique :
CARE AS En A
Séquelles de fracture de l’épitrochlée. Le fragment épitrochléen détaché se situe dans l’interligne articulaire.
A l'examen électrique : Pas dé réaction de dégénél'escence.
Les résultals des examens clinique et radiologique décident à l'intervention qui est pratiquée le 5 mai 1949 par le DR SERNY
La voie d'abord est latérale interne. Elle permet Ia libération du nerf cubital. Le fragment épitrochléen attiré par les muscles se trouve dans Vinterligne articulaire. 1 s’est soudé au versant interne de la grande cavilé sigimoïde. Ce fragment enlevé, le chirurgien reconstilue de ligament latéral et fixe les muscles sur la face latérale de la trochlée. Il pratique la reposition antérieure du nerf cubital. 100.000 u. de pénicilline sont injeclées in silu, el le coude est immobilisé dans un plâtre, en position de fonclion. Pas d’incident dans les suites opératoires.
L’ablation du plâtre à lieu le 14ème jour, et dès le lendemain on commence la mobilisation aelive el passive du coude, les massages (n’intéressant pas l’articulalion).
Le traitement physiothérapique est complété par 15 séances quotidiennes de 30 minutes d’ionisalion iodurée.
Au bout de 20 jours, l'extension de lPavant-bras atteint 135°, la flexion environ 75°.
On note déjà une légère diminulion de Phypoesthésie dans le domaine du cubital.
L’ébauche de griffe commence à s’atténuer.
L'enfant part en convalescence.
Rébhospitalisé 3 semaines plus lard, le même traitement physiolhérapique el mécanolhérapique est repris, pendant 20 jours. A la fin de celui-ci, les légers troubles perveux ont praliquement disparu.
L’ampliltude des mouvements du coude s’est considérablement accenluée: L'extension de Pavant-bras arrive
160%, La flexion. à 70°:
Les mouvements de pro-supinalion sont presque HOFMAUX.
Un nouveau lrailement serail à reprendre dans quelques semaines, mais le père du malade élant mulé à Paris, on conseille à la famille de le continuer au Val-de- Grâce,
L'enfant n’a pas élé revu.
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