RARE ACER RER
‘le plus souvent inaperçu. Les souffrances incitent le ma- .lade à immobiliser le plus possible le membre atteint et lui rendent difficile l'appréciation des modifications de
PE = la motricité.
En résumé : Début insidieux, par un peu de gêne, de lassitude, de maladresse. Le plus fréquemment les troubles moteurs apparaissent dans les jours qui suivent immédiatement l’éruption, se montrant parfois en même
temps, plus rarement la précédant de quelques jours ou de quelques heures, étant eux-mêmes dans ce cas presque toujours précédés par des douleurs.
Exceptionnellement (ur seul cas connu) ils apparais-
sent plusieurs mois avant l’éruption.
B) Intensité. — Le plus souvent on a affaire à une paralysie incomplète. Toujours flasque : aucune observation ne signale de contracture. (1)
Chez nos malades, il s’est agi d’une simple parésie, un peu plus marquée dans quelques eas (XV, XII, XD), mais, par contre, très légère dans d’autres (I, IE, IX, X, XVI). La malade de l'observation XVI se plaignait seulement d’un peu de gêne pour fermer la main : seul un
examen minutieux a pu révéler l’étendue des troubles.
de la motilité.
En résumé : Troubles moteurs de faible intensité,
simple parésie le plus souvent plutôt que paralysie vraie:
(4) GiLLer DE GRANDMONT signale, paraît-ia, ,un cas de zona du membre supérieur suivi de contracture. Cette observation à paru dans le Bulletin de Médecine pratique de: Paris, en 1873 (page 154-156). Nous n’avons pu nous procurer le recueil indiqué. Les bibliothèques des Facultés de Paris, Lyon, Montpellier ne le possèdent pas.
se re
un examen attentif est parfois nécessaire pour en déter-
miner l’importance. x
C) Localisation. —:La démonstration de la topographie radiculaire du zona est faite depuis longtemps. Head et Campbell ont précisé les territoires cutanés en rapport avec les ganglions rachidiens : quand un gan-
glion est touché, l’éruption affecte une topographie spé-
- ciale sur le territoire correspondant au ganglion. Parfois
l'éruption peut empiéter un peu sur le territoire sus ou sous-jacent, mais jamais .sur plus de la moitié de ces territoires —— fait connu, d’ailleurs, depuis Sherrington. Nous nous sommes reporté pour étudier la topographie des zonas qui nous intéressent aux schémas publiés par Head et Campbell et qui résument leurs recherches. Cinq de nos observations sont suffisamment complètes pour nous fournir les éléments d’une étude détaillée des
localisations de HEURBA Qu et des complications motrices.
# Observation I. — Léon occupe le territoire cutané
correspondant aux 7° et 8° racines cervicales et à la 1" dorsale.
Les troubles moteurs ont consisté en parésie de tous les muscles innervés par le médian et le cubital : paralysie incomplète du plexus brachial à type inférieur, c’est à dire relevant de:la partie motrice des mêmes racines C; C, et D.
Obs. X. — Zona étendu en étroite bande. sur le bord externe du membre supérieur depuis l’acromion jusqu’à la face dorsale du pouce et de l’index, respectant
la première phalange de ces doigts, c’est-à-dire zona occu-
pant le territoire cutané de la cinquième racine cervicale “el empiétant un peu sur C, et C.
Trouble moteur : parésie du deltoïde innervé par Gé
Obs. XIV. — Eruption s'étendant sur tout le territoire cutané dépendant des quatre dernières racines cervicales et de la 1° dorsale. Les troubles parétiques frappent à des degrés variables tous les muscles innervés par les
cinq racines motrices du plexus brachial.
NS
Obs. XV. — Zona limité au domaine cutané de C5 et C 6 trouble moteur : paralysie incomplète du deltoïde, sous-épineux, brachial antérieur et jong supinateur ; C'est-à-dire le territoire radiculaire supérieur du plexus brachial.
En publiant cette observation, Souques ajoute : « Dans -« ce cas la superposition des troubles éruptifs et moteurs
-« ‘est particulièrement frappante. »
Obs. XVI. — L’éruption occupe C, C, C..
Trouble moteur : parésie du deltoïde, du sous-épineux brachial antérieur, triceps, long supinateur, fléchisseurs et muscles thénariens. Rs
Les auteurs ne sont pas affirmatifs sur l'atteinte de
Anversion du réflexe du radis,
la septième cervicale : 1 avec intégrité du réflexe tricipital et abolition du cubitopronateur qu’ils ont constatée dans le cas qu’ils rapportent, les incitant à conclure à l’intégrité de C,. -
En résumé : Les racines motrices atteintes ont des rapports anatomiques étroits avec les ganglions postérieurs dont la lésion est démontrée par la topographie
de l’éruption (Baudouin et Lantuéjoul).
UE rs
Il y a superposition topographique exacte de l’éruption et des modifications de la motricité et disposition radiculaire de ces troubles : c’est la racine motrice COTrespondant à la racine postérieure dont le ganglion a été
lésé qui est elle-même atteinte. -
D). Troubles trophiques et vaso-moteurs. — L’atrophie musculaire est très fréquente. Elle est le seul trouble trophique constaté dans la plupart de nos observations. © Dans les observations III et IV elle fut très notable, Parfois c’est elle qui attire l’attention du malade : l’impotence fonctionnelle n’étant évidente qu’après la disparition des douleurs qui, parfois, se prolongent (VI).
Dans le cas de Joffroy (VID, l’amyotrophie fut le premier symptôme et précéda de plusieurs mois l’apparition du zona. :
Elle est encore le seul trouble signalé dans les observations XI et XII et frappé tous les muscles paralysés.
Dans les observations I et XIV, elle fut très nette, d'autant plus nette que le malade est examiné plus loin du début de sa paralysie.
, Dans un cas (XIV), très difficile à apprécier au début,
elle était devenue très visible deux mois après.
Elle peut s'accompagner des troubles vaso-moteurs : (i, XIV) ; à mesure que s’accentuait l’amyotrophie, les. troubles vaso-moteurs devinrent de plus en plus accentués : œdème, surtout le soir, cyanose, sensation pénible de froid dans le membre atteint. Le refroidissement put
‘même être constaté objectivement dans un cas (I).
En résumé : L’amyotrophie est le trouble trophique le
plus fréquemment rencontré. Elle semble être d'autant
