OBSERVATION III

l | ï | Fracture oblique du 1/3 inférieur de l’humérus, avec paralysie immédiate du nerf radial. Ouverture secondaire du foyer de la fracture. Désenclavement du nerf.

Cuérison au bout de 10 mois.

{Communiquée par M. Ed. Schrcartz à la Société de Chirurgie le 10 octobre 1911, avec présentation du malade) ;

li s'agit, dit M. Ed. Schwartz, d'un homme de 25 ans, iMmanœuvre embauché à la Cie d'Orléans et qui, le jon” même de sa prise de fonction est tamponné par une locomotive, renversé sur le côté, et se fracture le bras droit en tombant sur les rails.

C'était le 2 janvier 1911. Il fut amené dans mon service. Je constatai une fracture oblique du tiers inférieur de l’humérus droit, un chevauchement considérable des fragments, un gonflement énorme du bras par un épanchement considérable de sang. Le blessé présente depuis sa fracture une paralysie totale des extenseurs de la main et des doigts. Il s’agit donc d’une fracture compliquée de lésion du nerf radial par les fragments, soit compression, soit déchirure.

Il fut aussitôt radiographié ; la radiographie nous montre la fracture oblique, un chevauchement du fragment supérieur en dehors et en bas. Je fis des manœuvres de réduction sous chloroforme, des tractions pour dégager le Merf, s’il était simplement comprimé ou embroché, puis jappliquai un appareil ouaté avec traction élastique pour maintenir le résultat. La paralysie ne disparaît pas. Le bras restant trop gonflé pour pouvoir intervenir, j'apr pliquai un appareil plâtré à traction d'Hennequin, qui

fut renouvelé et enlevé le 24 février. La fracture était consolidée en bonne sitvation, mais nous avons un très gros cal et la paralysie radiale persistante et totale. On fait un examen électrique des nerfs et des muscles et l'on constate des signes de réaction de dégénérescence. Je décide d'intervenir maintenant que le bras est seecnte, et le blessé en bon état.

Opération sous chloroforme le 25 février 1911. Je vais, dit M. Ed. Schwartz, chercher le nerf radial en dedans du long supinateur, puis, ‘une fois trouvé, je le suis assez haut. Il pénètre dans ‘e cal où il devient pour ainsi dire filiforme (diamètre 1 millimètre à 1*%5) enserré dans un cal osseux que je suis obligé de TAAUIeE sur une longueur de 6 centimètres environ ; en haut une sorte d’épine osseuse s'enfonce dans le Et. : le calibre redevient. normal et le nerf paraît sain. Quand le nerf est totalement dégagé, 1l présente sur une longueur de 5 à 6 centimètres environ, une partie absolument amincie puis un gTos renflement cicatriciel (névrome) à la partie supérieure, au-dessus de l'endroit où il recommence à être normal. Je ne fais aucune résection, aucune suture et inferpose entre l'os et le nerf une couche de muscles et de issu fibreux pour qu'il ne risque pas d'être remis au contact du cal; je réunis les muscles sectionnés au cat- gut, puis la peau ; aucun drainage.

Appareil ouaté compressif sur le coude et le bras.

Dès les jours suivants, je fais commencer les séances «d'électrisation faradique et continue, en même temps que bains chauds et massages, et cela jusqu’en juillet

Dès le mois d'avril, je vis revenir un peu les mouvements d'extension des doigts, ir ceux de la main Ssuivent.

Vous pouvez, disait le 10 octobre 1941. M. Lu. Schwartz qui présentait le malade, constater aujourd’hui

le retour complet de tous les mouvements en même temps que la bonne consolidation de la fracture.

OBSERVATON IV

Fracture comminutive de la partie moyenne de l’humérus, avec paralysie immédiate du nerf radia!. Ouverture secondaire du foyer de fracture. Abrasion large du cal et Abrasion de trois ostéones. Désenclavement du nerf. Guérison au bout de cinq mois.

{Communiquée par M. Jeanne (de Rouen) à la Société de chirurgie, le 8 nov. 1911)

Le nommé X..…, marinier, âgé de vingt-neuf ans, a été atteint d'une fracture grave de l'humérus droit, le 3 novembre 1910. Son bras était appuyé sur un montant de fer, quand un madrier tomba verticalement d’une hauteur de 9 mètres et du bout lui écrasa l’humérus sur son appui. Le D' Loisel, médecin aes hôpitaux de Rouen, qui le voit quelques heures après constate une fracture comminutive de la partie moyenne du membre, avec un épanchement énorme et une paralysie complète des extenseurs des doitgs et des radiaux. Il applique un appareil plâtré, qui est laissé cing où six semaines en place. Ja vois le blessé plus de deux mois après l’accident, le 15 janvier 1911. Le bras est tuméfié au niveau de la fracture et très légèrement incurvé ; un gros cal solide, long et épais. commence au niveau de la gouttière de torsion et se perçoit jusqu'à 8 ou 9 centimètres plus bas. Attitude ombante typique des doigts et de la main, incapables de

la moindre ébauche de redressement. Tumeur dorsale du poignet. Réaction ie dégénérescence complète des extenseurs des doigts et du pouce, des radiaux, du long su. pinateur (D' Méret). La sensibilité est amoindrie, mais n'est pas abolie dans le domaine cutané du radial. Intervention le 23 février 1911, plus de deux mois et demi après l'accident. Chloroformisation : D" Loisel. Aides Dr Didier et Leballeur. Sur le trajet du nerf radial est faite une longue incision qu'il fallut agrandir encore au cours de l'opération, et qui mesura au total 18 centimètres. Muscles en tissu fibroïde au voisinage du cal qui est énorme, irrégulier, présentant des aspérités, des crevasses et des bosselures, des stalactites osseuses. Il est évident que le fagment inférieur a tourné sur son axe longi- ‘{udinal, dans le sens des aiguilles d'une montre, d'environ 45 où 50 degrés, et que la consolidation s'est faite dans cette situation. Cétte rotation à rejeté le nerf très en arrière, et cette déviation de sa route ordinaire, jointe au volume et à l’irrégularité du foyer, à l'abondance du tissu cicatriciel, rendent sa recherche longue et pémible. Pour faciliter la besogne, le champ opératoire est dé- Dlayé ; le cal est abrasé et régularisé au ciseau qui en détache plusieurs gros fragments ; puis trois larges ostéomes complètement séparés l’un de l’autre, et dont deux infiltrent le brachial artérieur, sont successivement extirpés. Mais, comme :l est de règle, il faut que je me porte loin du foyer pour trouver enfin le nerf normal dans l'interstice du brachial antérieur et du long supi-. nateur. Je le suis de bas en haut ; il est engaîné dans du tissu cicatriciel pareil à lui : plus haut il faut l'y sculpter; il est rétréci et tellement méconnaissable qu'on Goute qu'il ait sa continuité ; plus haut il est mince et accolé étroitement à un auvent osseux, dont on le sépare peu à peu; il se renfle au dessus et reprend enfin son aspect normal, Quand le cordon est tout à faii libre, :1l