OBSERVATION V

Paralysie immédiate et intervention immédiate

{Rapportée par M. Morestin à la Société de Chirurgie Le 25 octobre 1911)

Une femme de 48 ans est renversée, le 3 juin 1908, par “une voiture qui lui passe sur le bras gauche.

Le 5, elle entre à l'Hôtel-Dieu, salle Notre-Dame, dans ‘le service du professeur Le Dentu, dont j'étais alors char- -gé, rapporte M. Morestin.

Le lendemain 6, j’examine la blessée. Cette femme de

48 ans, en paraît plus de 60, tant elle est déprimée et ruinée par l'extrême misère et l'alcoolisme.

Elle .est atteinte d’une fracture de l’humérus gauche à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur ; ce diagnostic est des plus faciles malgré le gonflement du membre, car aucun des grands signes de fracture ne fait défaut. Naturellement, j'explore le domaine du radial. Je n'ai aucune peine à constater une paralysie complète de tous les muscles auxquels ce nerf se distribue dans l'avant-bras. Dans le territoire cutané qui est sous sa dépendance, la sensi- bilité persiste ; il est vrai qu’elle est un peu obtuse, et qu'il semble y avoir un retard dans la perception. D'ailleurs la malade se prête assez mal à cette recherche.

La paralysie radiale me décida à pratiquer sans délai

l'intervention que je n'aurais certainement jamais entreprise sans ce symptôme.

Sur la face externe du bras, je fis une incision de 40 centimètres, oblique de haut en bas et d’arrière en avant sur le trajet présumé du nerf, que je découvris d’abord au dessus du foyer de la fracture et que je suivis de haut en bas. Le tronc nerveux était enclavé entre les deux fragments. Il était séparé par des fibres musculaires du bout supérieur qui était porté en dedans, mais il était en contact direct avec le fragment inférieur qui s'était incliné en dehors, et frottait contre la surface de cassure de ce fragment appliqué contre sa fate interne rugueuse, et attiré en dedans. Sur une étendue de plusieurs centimètres, le nerf était épaissi, violet, infiltré de sang, méconnaissa- Diese |

Je réséquai l'extrémité pointue et particulièrement offensive du bout inférieur et procédai à la libération fort délicate du nerf qui était en si fâcheuse posture. Puis je récherchaï et dégageai le bout supérieur de l'humérus, je le débarassai lui aussi d’une pointe très aiguë qui le terminail. Je suturai ensuite les deux fragments. Le supé-