REP

Observations

CBSERVATION N° 1 (Communiquée par le docteur Morax)

Section du droit inférieur gauche, avec colobome traumatique de la paupière inférieure.

M. F1.., 15 ans. employé, le 19 juillet 1905 est attaqué le soir et reçoit un coup violent sur l'œil gauche (coup de poing américain ou coup de clef), gonflement immédiat des paupières rendant impossible leur ouverture. Déchirure de la paupière inférieure gauche qui est suturée aussitôt à l’hôpital Lariboisière. Le lendemain on constate à la consultation d’ophtalmologie un gonflement énorme des paupières de l'œil gauche, surtout de la paupière inférieure. Ecchymose de toute la région s'étendant jusqu'à la racine du nez qu'elle dépasse, pour envahir la paupière inférieure droite. La paupière inférieure de l’œil gauche présente dans son tiers externe une plaie divisant son bord libre sur une hauteur de 1 centimètre environ.

La conjonctive normale au-dessus du méridien horizontal du globe offre par contre au dessous de ce méridien un aspect contus surtout marqué dans le cul de sac inférieur. Après l’avoir débarrassée des caillots sanguins qui la recouvrent l'on remarque une plaie conjonctivale de 1 centimètre environ de largeur au niveau de la partia moyenne du cul de sac. Par cette plaie conjonctivale s'échappe une petite masse rougeñtre qui n’est autre que l’extrémité antérieure du mus-

cle Droit inférieur sectionné en plein tissu musculaire à 8 millimètres environ de l’insertion scléroticale.

Pas d’exophtalmie.

Le globe est en strabisme surumvergent.

Les mouvements d’abaïssement sont impossibles dans le méridien vertical, très limités dans les méridiens obliques.

VOD : — O p 75 = 11 opt. VOg' : — (0 p 75 = 8 opt.

Les milieux sont transparents.

La papille et la macula sont normales, mais à la région équatoriale inférieure l'on distingue de larges placards blancs grisâtres ayant l'aspect d'œdème rétinien.

Intervention la jour même : Sous chloroforme on essaie de suturer les deux bouts du Droit inférieur déchiré. Après élargissement des bords de la plaie conjonctivale, on arrive dans la gaine du muscle ; l'exploration plusieurs fois répétée dans la’ profondeur ne ramène pas le segment postérieur du muscle. On suture le bout antérieur à la gaîne.

Dix jours après l'opération, on constate une diplopie croisée et verticale dans le regard en bas.

‘OBSERVATION N° 2 (communiquée par le D''Morax). — Arrachement du droit inférieur el de la paupière inférieure droite.

Me Fer.…., 38 ans, fut victime, le 5 septembre 1921, d'un accident d'automobile. On constata après l'accident un arrachement de la paupière inférieure droite. Le DT Lemaïitre pratiqua l’ablation d’esquilles au niveau des os maxillaire supérieur et frontal avec suture de la paupière, du côté droit.

La malade entre, le 20 février 1922, dans le Service du D' Morax. On constate alors : une cicatrice de la joue droite, avec colobome cicatriciel de la paupière inférieure droite.

Le globe oculaire droit est dévié en haut et en dehors, et l'examen au verre rouge montre une déplopie verticale et croisée, l’image de l’œil droit étant la plus basse.

Après réfection de la paupière inférieure, le D' Morax pratiqua, le 2 mars 1922, l'opération du strabisme paralytique, dont voici le compte rendu :

Avancement du Droit interne et du Droit inférieur par deux anses de catgut, liées au niveau de l'extrémité du .muscle et passées dans l'insertion tendineus2 Au niveau du droit inférieur, on constate une adhérence directe de la conjonctive à la sclérotique. Le droit inférieur est rétracté. On fixe sur le muscle deux anses de catgut qui sont attachées dans l'épisclère.

Le 23 mars 1922, on constate que l'avancement a donné un excellent résuitat en apparence ; mais la diplopie persiste.

La malade a été revue en février 1924 : la réfection commissurale est satisfaisante; la position des globes est satisfaisante dans le regard au loin. Dans le regard en bas, l'œil droit se dévie légèrement en dehors. Il parait y avoir une limitation des mouvements d'élévation.

La malade continue à se plaindre de diplopie.

L'examen au verre rouge montre qu'il n'existe pas de diplopie dans le regard en bas, en face et à gauche. Dans le regard, en face et à droite, ainsi que dans le regard en haut, il existe de la diplopie homonyme et verticale. Dans le regard en face et à droite, l’image de l'œil droit est la plus basse. Dans le regard directement en haut, et dans le regard en haut et à droite, l'image de l'œil droit est la plus haute, tandis que dans le regard en haut et à gauche, l'image de l’œil droit est la plus basse. |

Discussion : Il s’agit donc ici d'un traumatisme violent ayant provoqué des fractures des os maxillaire inférieur et frontal, avec arrachement de la paupière inférieure et du muscle droit inférieur. ;

La diplopie primitive est en rapport avec la lésion du droit inférieur, quant à la diplopie consécutive à l'intervention, elle nous paraît devoir être imputée d'une part aux adhérences cicatricielles produites au niveau du droit inférieur à