DIAGNOSTIC /DIFFÉRENTIEL

a) Nous éliminerons rapidem£nt les paralysies non traumatiques :

‘1° Les paralysies oculaires du tabes qui sont des paralysies soudaines et totales dans la règle et pouvant récrésser en quelques semaines ou quelques mois.

2° Les paralysies isolées des muscles de l’œil des artérioscléreux, des hyperlendus, causées par des hémorragies dans les territoires nucléaires ou radiculaires.

3° Les paralysies isolées des muscles extrinsèques par névrite périphérique : syphilis, fièvre typhoïde, diphtérie,

\eic…

b) Les paralysies oculaires par fracture de la base du crâne sont plus difficiles à diagnostiquer ; en particulier dans les cas où des signes périorbilaires existent, avec une paralvsie du moteur oculaire externe, on peut se demander s’il y a eu lésion du nerf par fracture du rocher ou paralvsie traumatique périphérique, telle l’observalion suivante communiquée par le Docteur Morax

«M. B..., charretier, 26 ans, recoit, le 8 décembre 1905 un coup de pied de cheval sur :la région frontale. Perte de connaissance. Il vient, le 22 janvier 1906, à la consultalion.du Service d'Ophlalmologie de Lariboisière parce qu'il voit « trouble », dit-il. On constate à la partie médiane de la région frontale une plaie à concavilé supérieure et dont les extrêmités sont symétriquès par rapport à la ligne médiane. A ce niveau gros enfoncement de la table externe du frontal.

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L'examen de l'œil droit montre que le globe est en strabisme convergent. Son excursion est très limitée en dehors, elle paraît normale dans liés autres directions. Au verre rouge on décèle une diplopie homonyme augmentant dans le regard à droite, à peine influencée par le mouvement d'élévation et d’abaissement du globe. Pas d'inclinaison des images.

L'œil gauche est normal. La vision des deux yeux est normale. »

Nous devons remarquer la fréquence de l'atteinte de la VI‘ paire et la rareté de l'atteinte des III° et IV*° paires, dans les fractures du rocher, que nous opposerons au contraire, à la fréquence de l’atteinte des muscles innervés par les III et IV® paires et la rareté de l'atteinte de la VIe paire dans les paralysies d’origine orbitaire.

En outre, les signes concomitants de fracture de a base du crâne (coma, écoulement de sang par l'oreille, signes fournis par la ponction lombaire...) et le caractère définitif de la paralysie de la VI paire aideront au diagnostic de lésion intracrânienne.

c) La déviation du strabisme concomitant peut parfois faire hésiter avec la déviation due à une paralysie oculaire traumatique ancienne ; l'on doit en effet se méfier de la tendance qu'ont les malaües à rapporter leurs affec-

lions à des traumatismes.

d) Enfin un dernier point mérite discussion : la diplopie binoculaire hystéro-traumatique eriste-t-elle ? Nous ferons remarquer d'abord que l'hystérie (nous ne

disons pas la simulation) ne peut réaliser que ce que