IT. -— PARALYSIES MULTIPLES

Alleinte concomittante du

Releveur palpébral et droit inférieur........... 7 Cas Releveur palpébral et grand oblique........... À cas Droit supérieur et grand oblique............... 2 cas JroïtiSupérieurret petit oblique. ....i1 12. 1 cas

Droit supérieur, droit inférieur et grand oblique. 1 cas

Droit supérieur, droit interne et grand oblique.. 1 cas Droit inférieur et droit exlerne....... LS TES

Releveur palpébral, droit inférieur, droit inlerne

et ophtalmoplégie interne. . ........ nee 1 cas Paralysie complète de la III°-paire...:.......... 21cas Ophtalmoplégie totale. . . ....... A TR TU SR AE

Ajoutons que dans 5 cas, une ophtalmoplégie interne existait concurremment à des lésions de l'appareil moteur extrinsèque.

. Conclusion : De ces chiffres, l'on peut tirer les conclusipns suivantes

1° Dans les paralysies isolées, ce sont le droit inférieur el le grand oblique qui sont le plus souvent lésés, puis. v'ennent sur le même rang le droit supérieur et le droit interne. Ces faits sont aisément explicables par la tendance qu'a le globe oculaire à se porter vers le haut lorsqu'il se voit en imminence de danger, offrant alors 1e droit inférieur aux agents traumatisants.

En outre, la grande. vulnérabilité de l'angle interne est en rapport avec l’inclinaison en pente raide de la saillie ‘lu nez qui dirige les corps vulnérants vers celle région de l'orbite où la poulie de réflexion du grand oblique se trouve fixée, d'où la fréquence de cette lésion sur laquelle .Garipuy insistait déjà en 1905 Recueil d’ophlalmologie, décembre 1905).

Nos conclusions sont donc en concordance avec celles de Laure qui nofait déjà la plus grande fréquence des

iésions portant sur le droit inférieur et le droit interne.

Mais s’il n'a rencontré qu'un seul cas de lésion du G. O,, cela nous paraît tenir au petit nombre d’observalions, 20 seulement, qu'il avail pu rassembler à cetle époque.

Nous noterons ici la rareté relative de l'atteinte du droit externe, la statistique de Laure n'en comporle qu'un seul cas, la nôtre en comporte 5 sur 51 observations de paralysie d’un muscle isolé. Cela est dû sans doute à ce que, dans le mouvement réflexe vers le haut qu'exécute le globe lorsqu'il se voil en imminence de danger, le droit externe se trouve protégé par le rebord de lorbite ; nous ajouterons également que l'insertion Sclérale de ce muscle se fait à une distance du limbe plus grande que celle des droits interne et inférieur.

2° Dans les lésions de plusieurs muscles, l'atteinte concomitante du releveur palpébral et du droit supérieur, puis celle du droit supérieur et du grand oblique, sont les lésions qui se rencontrent le plus souvent, cela s'explique par les rapports intimes de ces trois muscles, nous profiterons de ces faits pour insister de nouveau sur l’impossibilité d'étudier les troubles de la musculature externe du globe oculaire dans les traumatismes orbitaires sans y comprendre également les lésions du releveur palpébral.

Nous pourrions appuyer encore ces conclusions sur les 12 observations nouvelles rapportées dans celte thèse et

qui se ciassent de la façon suivante :