OBSERVATION XI
Inédite, examen clinique dû à l’obligeance de M. le docteur Mouisset.
La...,.F.,,.. 57 ans, terrassier. Le 21 janvier, le malade reçut sur l'épaule une planche qui lui causa un violent traumatisme.
Il en résulta une impotence immédiate et complète du bras gauche et une grande ecchymose thoracique... Son médecin reconnut l'existence d’une luxation de l'épaule qu'il réduisit. Pendant les trois semaines qui suivirent l'accident, le malade a souffert partout. Depuis huit jours, ilne souffre plus que dans la main et la moitié inférieure de l’avant-bras.
Actuellement (18 février 1909), malgré la bonne position des surfaces articulaires, malgré la disparition de l'œdème et la perception de douleurs très peu accentuées, La..... ne peut plus se servir de son membre supérieur gauche, qui est complètement flasque et impotent. C'est ce qui l'a décidé à se faire hospitaliser.
Après avoir enlevé l’écharpe qui soutient le membre supérieur, on s'aperçoit qu’il est tombant et la comparaison avec celui du côté sain dénote un aplatissement prononcé de la ceinture scapulohumérale. Le deltoïde particulièrement ne fait aucune saillie. L'avant-bras se présente en demi pronation, et les doigts sont légerement fléchis dans la paume de la main. Seul le pouce est rectiligne. À la simple inspection, il paraît exister un certain degré
d’atrophie, notamment au niveau du bras; d'ailleurs les masses
musculaires ne se dessinent nnllement sous le revêtement cutané.
Mensuration faite, on ne découvre qu’une différence insignifiante de 4/4 à 1/2 centimètre et il s’agit du membre supérieur gauche. |
Le malade est incapable d'aucun mouvement des doigts, niflexion, ni extension, ni écartement. Toute opposition est impossible. La main elle-même ne peut se mettre ni en flexion, ni en extension, ni en pronation, ni en supination.
Le brasne peut être élevé. On n'aperçoit pas sous la peau la corde du long supinateur.
Les seuls mouvements qui persistent, mais seulement à l'état d’ébauche, sont: une légère flexion de l’avant-bras et aussi son extension sur le bras. Mais la moindre entrave apportée à ces mouvements les rend impossibles.
Arthrite de l’épaule. Réflectivité persiste, mais très légère comparée au côté droit.
On provoque facilement le nœud musculaire sur le biceps et des ventres de contraction dans d’autres muscles. On ne voit pas de contractions fibrillaires ou fasciculaires spontanées.
Au point de vue de la sensibilité, on note une diminution consi- dérable de celle-ci sur toute la main. Elle reparaît au poignet. Mais il y a toujours de la desesthène sur le bord externe de l’avant-bras. La sensibilité est assez bien conservée à la face interne de l’avantbras et du bras. Dans le territoire du circonflexe, surtout en arrière du deltoïde, paraît exister une zone de sensibilité amoindrie.
Du côté des yeux, inégalité pupillaire très prononcée. Dilatation de la pupille du côté gauche, mais les réactions pupillaires sont normales.
Pas de phénomènes vasomoteurs spéciaux. L'électro diagnostic est pratiqué le 20 février et donne les résultats suivants :
Courant faradique :
Biceps VErs D DÉOIGEPEA EE P rc e seen 430 A RE Pt vase nt: 0,0
DO Peel SM et et MONO DIDEDEN RSR PA RER LA 0 SUS—ÉPINEUX .....,..... PA ED SOUS-ÉpiNEUX , ,... RES 1.0 4,0 JR ENT AA ARS EERNEEU RON PRE 1 ÉrandDec tenace ne 2 NertenDHal teen ins LEA SAN NÉTAMÉdIAR a rt ne à en D, D Nerf radial...., PT relie Extenseurs,.......... PRE NAETIeN Flexion côté cubital.......... 4,9
radar ee b Interosseux dorsaux ...... Fur" 0,8 Eminence thénar.....,...... 0 Adducteur du petit doigt...... rien
Au courant conlinu :
NertMédian est nid. s— 1
NOTE PAIE see Pete D nds TION AD
Nerf cubital au poignet ..... AA | + 9 Deltoïde F À ......... PRINT, 5 | Le se
ELA BERG ARE MO UTLn eucs — 2
LUE D DNA ANR RE
— 4.5 RÉ COONPEEP L 3,9
secousse lente
TTICENS TR TT ER ea sec. tres lent.
nn, Se
IE & QC
Sous ÉDINCUXS ar 2 de criepe — secousse rapide Long Supinategt 0 SC me ve secousse lente —. "3 : Extenseur côté cubital .......... É id.
— 92.5 Interosseux dorsaux ............ + 9 Fléchisseur au point moteur...... rien : à ; — 2,5 à 5 cent, du poignet. | Her : : — rien EminenCe thénars 2.470000 LH 9,8 secousse lente — 93,0 :
Court abducteur du pouce........ # id.
| ra:0
Nous sommes donc en présence d'un cas de paralysie radiculaire totale, avec réaction de dégénérescence marquée. Nous instituons le traitement électrique habituel et nous le poursuivons jusqu'aù 29 mars, où nous pratiquons un nouvel examen électrique :
Nous trouvons au faradique :
Nerfmédian. 2H LT RSR ere UE
I ONMAlLS ARE Rte US LAINE = l'alerte MSTE rien Delta sus et LCON(TACtIOn lente
À 50 CU PE 2 TO RE LD ExtenseuPs 2: MR AE I Men Kléchisseurs SN EN Ce
EnteroNSBQX SE PERS ON
Au continu :
Deltoide RATE. x FU. RAA ras — 11 secousse RAD en + 12 très lente Biceps ... RTE KE ER D Ô + 7 LT CS RIRE SORT SLI ER re | à — 19 Long supinateur ...... ERNEST s id.
g SUP - | 1 40 id EXLENSEUTS ARR ee En si : id.
MéCIASeUTS M SEE RS net ‘ S ; id.
En résumé, l’aggravation s'est produite d’une façon générale. La secousse lente, l’inversion de la formule se rencontrent à peu près dans tous les muscles. Malgré cela, nous continuons le traitement jusqu’au 26 avril. À ce moment, nous constatons que quelques mouvements de flexion et d'extension commencent à s’esquisser, ainsi que de légers mouvements d’élévations de l'épaule. Cependant un examen électrique pratiqué le 26 avril nous à montré plutôt une aggravation des phénomènes de dégénéreseence.
Le malade quitte l’Hôtel-Dieu à ce moment et M. le docteur Chanoz continue à lui donner ses soins.
Nous revoyons le malade le 4 novembre et nous constatons qu’un certain nombre de mouvements ont fait leur réapparition. Le sujet peut élever le bras horizontalement, le fléchir et l’étendre. Les mouvements de flexion et d'extension des doigts ont reparu. Tous ces mouvements sont, il est vrai, arrêtés par une fatigue rapide. f
Au dynamomètre La..... fait du côté droit 30 kil, du côté
gauche 1 kil. L'amélioration est donc très sensible. Nous l'avons
aussi retrouvée sur les réactions électriques :
Au faradique :
NertouDiA Es ere
NerÉTAMA le PM Le PUS Inexcitables Nerf médian........... >
Deltoide em. si —— BiCÉPS ee eh TT OAI Sus-épineux....,........ 2,5 SOuS—Éépineux.. ......... 3
TACODS SMS EURE 3,1 Extenseurs. ..... PR he inexCitables FIEXIONT ENS 00 er ER vers O contraction Eminence thénar........ vers 3,5 Interosseux .......... .. inexcitables.
NerfeuDiHA lee SERA He :
Nerfradiali amer .... .…. ee 3 Bicen | — À secousse OR TE Q'e Sols LE bte We're 5 moins lente Prioipé LEA eee M id.
Extenseurs,........, RL Nm Ra .
+ rien Interosseux .,..,.,... NAN CORTE | LT Fiéehissenrs M ET ON ANER AR :
Grâce à l'obligeance de M. Chanoz, nous avons pu revoir le malade le 30 janvier dernier et pratiquer un examen électrique.
Nous avons constaté une amélioration des réactions électri-
ques :.
Au courant faradique :
LATE EE OR EP NT EEE Médian 0e, re 1e) COTE ee Te DÉROIdE EN EE SeR +. Ô faisceau postérieur seulement.
Sus-Éépineux....... HÉPRRS SOUS-ÉPINEUX. ....,.e... À DCE DST ent a 20 + se Triceps...... Se CAT AC Ha Longsupinateur..,...,... 4 Extenseurs....... +... rien avec un courant très fort.
FIÉChE Sur ie LA Eminence thénar..... AE EN ED Eminence hypothénar.... 3 Interosseux.,........ b) Au galvanique :
Ragdial 5e. FC AMEN er PRET Se | + 40 — D ADP AU Pa ne ete Se (ADI AREA RSR ST RTS Mars — 9 secousse À LISE 0 SO MS ER AE oi D ue DHMPÉDINCUXe messes 7 bleus es as
: 2 — 14 D'OUS=ÉDIREUX eee eee | + 90 BIGEDS TS Mens hes | à : secous. rapide ? — 6 ; ÉTICEPS AMEN ee ie EL Fate id.
Fotasaninateur Hu een ; Res id.
— 7 à ÉXTONSET = S nor 2084 VA QU ; + 16 id.
Pléchisseursrs era Fe ; — À Eminence thénar.........,... ‘. RS : ; — 5 Eminence hypothénar...,....... | né Interosseux .........., ER ER | se + 4
IL y a une amélioration de la contractilité, surtout faradique. De plus, au point de vue clinique, on constate la réapparition de tous les mouvements du bras, sauf de ceux de l'épaule. Ceci peut s'expliquer par l’arthrite dont se plaint le malade. Au dynamomètre, le sujet fait 10 kil.
OBSERVATION XII Inédite.
Mme M..., ans, vient le 4 août 1909, au service d’électrologie de la clinique de M. le professeur Teissier, envoyée par notre ami M. le docteur Philippe, pour impotence fonctionnelle du bras gauche.
L’interrogatoire ne révèle rien à signaler du côté de sa mére. Son père est mort d'un cancer. Elle à eu un frère mort dans l'enfance, à la suite de convulsions, un autre est mort à 7 ans de méningite.
Dans ses antécédents personnels, on relève une petite vérole dans l'enfance, depuis pas d'autre maladie. Mariée, elle a eu trois enfants, pas de fausses couches.
Le 26 juin, elle fit une chute et tomba sur le côté, le membre supérieur étant collé au corps. L'épaule et le bras reçurent le choc. Elle fut soignée à l'hôpital de la Croix-Rousse, où la radiographie montra une luxation de l’épaule avec fracture des tubérosités.
La luxation fut bien réduite sous anesthésie, mais depuis la malade ne peut plus faire aucun mouvement.
L’inspection nous révèle une atrophie du deltoïde, biceps assez marquée. De plus on remarque une large ecchymose, partant du creux de l’aisselle et s'étendant à la face interne du bras.
À l'examen de la motilité, on note que tous les mouvements normaux communiqués à l'épaule se font bien et ne provoquent pas de douleurs.
Les mouvements volontaires d’abduction, élévation de l'épaule sont impossibles, de même ceux de flexion du bras, l'extension est conservée, mais diminuée. Les mouvements de flexion des doigts et de la main sont totalement abolis, ceux d'extension sont excessivement diminués. Les mouvements de rapprochement des doigts sont diminués.
L'étude de la sensibilité nous révèle de l’anesthésie des territoires innervés par le brachial cutané interne et le cubital. Enfin la malade accuse des douleurs spontanées dans tout lavant-bras et à la face interne du bras. Le réflexe olécrânien est aboli.
L'étude des organes internes ne révèle rien d’anormal.
Pas de troubles oculo-pupillaires. Réflexes rotuliens normaux.
L'examen électrique fournit les résultats suivants :
Au courant faradique :
