DAT
Le lipiodol injecté par voie sous-occipitale s'arrête à D 5. Laminectomie : épais manchon graisseux au sommet de la convexité; dure-mère et moelle tendues, pâles, ne battant pas ; incision du sac dural non suivie de suture ; amincissement médullaire réduisant le
volume de moitié. Mort.
XXII. CHaAvanY, 1934. — Femme de 26 ans ;. cyphoscoliose convexe droite à large courbure, à sommet en D 7-D 8 qui sont cunéiformes. Légères courbures de compensation. Débuts des troubles médullaires à 22 ans. Paraplégie complète hypospasmodique, prédominant à droite ; hypoesthésie à tous les modes, mais perte de la notion de position des orteils ; troubles sphinctériens discrets ; nystagmus. Blocage réduit au minimum : très légère perturbation à la circulation liquidienne ; le lipiodol passe. Analyse du L.C.R. complètement négative. |
XXIII. MonTANAvo et GonNzALES, 1935. — Homme de 23 ans. Fait à l’âge de 16 ans une cyphoscoliose (sommet en D8; D 6, D 7, D8, D 9 sont cunéiformes ; présence de courbures de compensation) évoluant pendant six ans d’une façon silencieuse et progressive, au décours de laquelle s'installent des signes de paraplégie spasmodique, rendant au bout de quelques mois la marche impossible. Troubles sensitifs et sphinctériens. Dissociation albuminocytologique du L.C.R. Lipiodol arrêté à D 3. Pas d'intervention. Mort après une phase de paraplégie flasque. Autopsie : pas de rétrécissement du canal vertébral ; mais une substance gélatineuse rosée sur 6 cm. occupe tout l’espace péridural. Dure-mère pachyméningite exsudative entourant d'anciens foyers hémorragiques et hyalins. Moelle : œdème, foyer central hémorragique avec aspect de myélite nécrosante disséminée. L'auteur conclut à un
processus de myélomalacie par compression médullaise.
XXIV. HAGUENEAU (J.) et GAUTHIER, 1937. — Garçon de 16 ans ; cyphoscoliose congénitale à sommet en D 8-D 9 qui est cunéiforme. Courbures de compensation suffisantes. Paraplégie spasmodique d'installation rapide sans douleurs, signe de Babinski bilatéral, exagération des réflexes tendineux. Troubles objectifs de
la sensibilité à la piqûre et à la discrimination thermique, à limite
AN Res
nette horizontale correspondant à la 122 racine dorsale ; le act est conservé. Troubles sphinctériens. Dissociation albuminocytologique du L.C.R. hypotendu ; blocage total au Queckenstedt. Arrêt total du lipiodol à D 10. Traitement proposé : laminectomie.
XXV. RoGEr (H.) et ScHacarer, 1939. —— Femme de 25 ans ; cyphoscoliose congénitale convexe gauche à sommet en D 6 cunéiforme. Parésie spasmodique apparue en trois ans. L.C.R. normal.
XXVI. WRrEeTBLAD, 1939. — Jeune homme de 22 ans ; cyphoscoliose de Sheuermann angulaire à sommet en D 7-D 8-D 9 cunéiformes. Paraplégie spasmodique avec hypoesthésie à tous les modes au-dessous de D 12. L.C.R. normal, puis bloqué. Lipiodol incomplètement arrêté au niveau de D 6. Laminectomie : tissu graisseux péridural abondant, très vascularisé. Dure-mère tendue, sans
pulsations, incisée, non suturée. Guérison totale en quatre mois.
XXVII WRETBLAD, 1939. — Jeuné homme de 20 ans ; cyphocoliose de Sheuermann convexe droite à sommet en D 6 - D 7 cunéiformes. Courbures de compensation suffisantes. Paraplégie avec dissociation syringomyélique de la sensibilité. Troubles sphinctériens ; dissociation albumino-cytologique du L.C.R. Arrêt incomplet du lipiodol au sommet de la convexité. Laminectomie : constatations identiques à celles de l’observation précédente. Après traitement physiothérapique et orthopédique des rétractions des membres inférieurs. Guérison.
XXVIII WRETBLAD, 1939. — Adulte de 28 ans ; cyphoscoliose congénitale convexe gauche à sommet en D 7 - D 8 cunéiformes- Pas de courbures de compensation. Paraplégie spasmodique avec hypoesthésie objective à tous les modes au-dessous dé D 10. Perte de la notion de position des orteils. Atrophie optique d’origine inconnue. L.C.R. normal. Le lipiodol passe. Pas d'amélioration par
le lit plâtré pendant quelques mois.
XXIX. WRrETBLAD, 1939. — Adolescent de 18 ans ; cyphoscoliose convexe gauche congénitale à sommet D 8 - D 10 cunéiformes- Spina bifida sacralis. Paraplégie spasmodique. Perte de la sensibilité à tous les modes au-dessous des genoux. Troubles sphinctériens
SNS
discrets. Dissociation albumino-cytologique du L.C.R. Arrêt incomplet du lipiodol. Amélioration par le traitement orthopédique.
XXX. WReTBLAD, 1939. — Jeune homme de 21 ans : cyphoscoliose de Sheuermann à sommet D 7 - D 10 cunéiformes. Pas de courbures de compensation. Paraplégie spasmodique : diminution de la sensibilité profonde et osseuse jusqu’à l’ombilic. Réaction de Pandy légèrement positive. Gêne au passage du lipiodol au sommet de la convexité. Laminectomie : dure-mère tendue, ne battant pas ; incisée, laissée ouverte. Décès. Anatomie pathologique : dégénérescence primaire de D 4 à D 12 au stade de formation lacuraire surtout dans les cordons postérieurs, dégénérescences secondaires
des cordons postérieurs et latéraux. Lésions méningés de type inflammatoire.
XXXI. WRETBLAD, 1939. — Adulte de 22 ans ; cyphoscoliose de Sheuermann dorso-lombaire avec déformation cunéiforme des corps vertébraux de la partie moyenne de la colonne dorsale. Paraplégie spasmodique avec troubles de la sensibilité à tous ses modes installée en un mois, la paralysie du membre inférieur droit remontant toutefois à un an. L.C.R. sans particularités. Arrêt de l'air injecté au bord inférieur de D 5. Laminectomie : dure-mère tendue ; après son incision, la moelle fait hernie par la brèche, qui est laissée
ouverte. Amélioration très rapide.
XXXII. SCHAEFFER (H.), 1940. — Jeune homme de 24 ans; cyphoscoliose congénitale à grand rayon convexe gauche à angulation en D 3 - D 4 - D 5 d'aspect cunéiforme triangulaire. Paraplégie spasmodique progressive en deux ans : anesthésie associée à type syringomyélique remontant aux plis inguinaux, hypoesthésie globale thoracique de D 3 à D 8 attribuée par les auteurs à un traillement des racines postérieures à ce niveau. Dissociation albumino-cytologique du L.C.R., mais pas de blocage à l'épreuve de Queckenstedt-Stookey ou au transit lipiodolé. Laminectomie : feuillet dural postérieur très tendu ; mais l’étui dural n’est ni coudé ni aplati. Décès.
XXXIIT. RiDLON, 1916. — Fillette de 16 ans ; cyphoscoliose
sinistro-convexe congénitale médio-dorsale. Spina bifida des
a + ras
premières dorsales. Paraplégie spasmodique. Amélioration par le traitement orthopédique ; la malade reste toutefois grabataire avec des troubles sphinctériens.
XXXIV. KLEINBERG, 1922. — Garçon de 12 ans ; cyphoscoliose convexe gauche congénitale de D 6 à L 1 s’aggravant progressivement. En même temps que l’aggravation de la difformité vertébrale, s’installe une paraplégie spasmodique en deux ans Guérison par le traitement orthopédique.
XXXV. Jaroscxy, 192 . — Femme de 28 ans ; cyphoscoliose médiodorsale convexe gauche D 7 cunéidorme) avec bonne courbure de compensation, torsion des corps vertébraux très marquée. Paraplégie spasmodique ; intervention refusée.
XXXVI. Gosran, 1928. — Homme de 38 ans ; cyphoscoliose grave médiodorsale. Paraplégie spasmodique. Arrêt du lipiodol
sous-occipital en D 7. Laminectomie simple. Guérison.
Outre ces 35 cas déjà cités dans la thèse de CosraA, il convient de signaler quelques observations anglo-américsines ou françaises.
XXXVII. — Clarence H. HEYMAN, 1937. — Fillette de 14 ans ; scoliose congénitale convexe gauche, D 4 cunéiforme, s’aggravant progressivement de 10 à 13 ans, semblant fixée par le traitement orthopédique. À 14 ans, installation d’une paraplégie spasmodique complète en six mois avec troubles sensitifs jusqu’à D 6 et troubles sphinctériens. A la laminectomie, moelle et dure-mère battent normalement, les racines ne sont pas sous tension, mais épine osseuse comprimant la moelle au niveau de D 4 difforme ; ablation de cette masse osseuse aberrante sans inciser la dure-mère. Récupération du contrôle sphinctérien huit jours après l'intervention. Guérison
complète neuf semaines plus tard.
XXXVIII. Puecx, 1936. — Fillette de 7 ans et demi présentant une scoliose ancienne et une paraplégie récente. Laminectomie de D 9 à D 12 correspondant aux signes vertébraux paraplégiques et
radiologiques qui étaient d’accord. Les lames à ce niveau étaient
très minces. Sous les lames, il y avait un manchon épidural si épais eb si hémorragique qu’au prime abord on avait l'impression qu'il y avait une tumeur extra-durale. En fait, au niveau de la courbure vertébrale, la graisse épidurale avait une épaisseur de
2 centimètres. Un lacis veineux très anormalement développé lui
donnait un aspect quasi angiomateux : certaines de ces veines
avaient un diamètre de 6 à 7 millimètres. Ce manchon épidural ayant été enlevé, le sac se mit à battre dans un canal vertébral d’un calibre supérieur à la normale, mais il était plat, tendu comme un ruban sur la courbure scoliotique. La dure-mère ayant été ouverte, la moelle apparut grêle, pâle, strophique. Comme le sac dural s'était remis à battre après l’ablation du manchon épidural, la duremère fut refermée. L'enfant quitta le service hospitalier sans
amélioration.
XXXIX. Ruzxin (C.-W.) et ALBERT (S.-H.), 1941. — Garçon de 6 ans ; cyphose scoliose dorsale convexe droite congénitale d’aggravation rapide depuis six mois, restant toutefois modérée et équilibrée. Paraplégie spasmodique en six mois : exagération des réflexes tendineux sans clonus de la rotule ni de signe de Babinski. Les troubles sensitifs postérieurs aux accidents moteurs consistent en hypoesthésie à tous les modes de sensibilité superficielle objective remontant jusqu'aux plis inguinaux et prédominant d’abord à gauche, puis bilatéraux. Un traitement orthopédique d’un an n’empêche pas l’accentuation des troubles (apparition d’un signe de Babinski bilatéral, de clonus rotulien, d’un état grabataire) bien qu’il atténue la déviation vertébrale. Une arthrodèse de HrBss stoppe l’évolution de la scoliose, mais les signes neurologiques continuent à augmenter.
XL. RüLiN et ALBERT; 1941. — H. C:, garçon de 14 ans; cyphose scoliose dorsale gauche depuis deux ans, présumée rachitique, prédominant en D 1 - D 5. Au cours d’un traitement orthopédique, le malade se plaint de fourmillements aux pieds, puis de raideur des membres inférieurs (signes sensitifs avant les troubles moteurs). Hypoesthésie à tous les modes de sensibilité objective superficielle dans un territoire s'étendant de la partie supérieure du
thorax aux plis inguinaux. Parésie spasmodique, prédominant à
