VI, — CONCLUSIONS

1° La perforation itérative des ulcères gastro-duodénaux est un acident toujours possible au cours d’ulcères récidivants.

2° Il semble que la technique opératoire employée lors d’une première perforation a peu d'influence sur l’avenir de l’ulcéreux, s’il s’agit simplement d’une opération palliative.

La gastro-entérostomie complémentaire associée à [a suture ne contribue en rien à éviter une reprise du processus ulcéreux et une perforation itérative; aussi la suture avec enfouissement semble suffisante en cas d'opération palliative, la gastro-entérostomie complémentaire ayant comme seule indication la

sténose très serrée du pylore.

3° Au point de vue pathogénique, si la technique utilisée lors d’une première intervention ne peut être invoquée à l’origine de perforations itératives, deux autres facteurs sont importants et doivent être retenus ;

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a) le rôle des tissus infiltrés, sclérosés par l’inflammation, réalisant de mauvaises cicatrices opératoires;

b) le terrain particulier sur lequel ces ulcères se développent, la tendance toute spéciale de certains malades à faire dés ulcères et à les perforer.

4° Cliniquement, la perforation itérative réalise le tableau d’une perforation gastro-duodénale banale avec, cependant, la notion très importante d’une perforation antérieure dans les antécédents du malade, ce qui explique que, connaissant les symptômes et averti du danger qui le menace, le malade fait immédiatement appel au médecin et très souvent l’intervention peut être pratiquée dans un laps de temps relativement court.

5° Le traitement des perforations itératives comprend :

un traitement palliatif : la suture avec enfouissement ; un traitement curatif qui, le plus souvent, doit être réalisé dans un deuxième temps : la gastrectomie, qui trouve ici son indication majeure vu que l’uleus a récidivé malgré une première intervention et le plus souvent malgré des traitements médicaux multiples.

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président, BAUDOUIN. | TANON.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris :

G. GDEL.