ETUDE CLINIQUE

l. — Symptômes. |

Les symptômes réactionnels du blessé seront évidemment différents selon que l'on aura affaire à une lésion abdminale pure où à un traumatisme ahdominal à pénétration thoracique. Là, comme ailleurs, il y à donc lieu d'étudier séparément les deux genres de blessures, dans lesquels on retrouvera d’ailleurs les signes de la lésion dominante commune, la blessure splénique.

A) Blessures abdominales pures.

L'état général el local est dominé par l'hémorragie progressive intra-abdominale. Le blessé souffre et vomil; les vomissements ne semblent pas avoir une grosse importance, puisqu'on les retrouve non seulement chez tous les blessés abdominaux, mais en général chez tous les blessés ayant subi un traumatisme grave. L'hématémèse est signalée plusieurs fois. La douleur est plus importante, non pas la douleur spontanée, mais celle qu'on retrouve à l'examen du blessé; si en effet

dans les cas de lésions multiviscérales la douleur est

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généralisée à tout l'abdomen, dans les cas où la rate est seule intéressée, cette douleur peut rester localisée à gauche, au moins dans les heures qui suivent immédia-

tement la blessure. Cette douleu: loCalisée à gauche

attirera l'attention du chirurgien de ce côté.

Comme dans toute plaie pénétrante de l'abdomen, a contracture existe, sans caractères ni localisation spéciaux; dans un cas Tisserand a porté le diagnostic de blessure de la rate avec un ventre absolument souple ; pour cela, l'abstention opératoire fut pratiquée, mais par contre, la lésion splénique n'a jamais été vérifiée. On a noté aussi du ballonnement, du météorisme, la disparition de la matité hépatique, ainsi que la disparition de la respiration abdominale, signes de blessure pénétrante de l'abdomen qui n'altirent nullement l’at- - tention duscôté de la rate. Les observations connues ne font pas mention de l'utilité que l’on a pu retirer du toucher rectal pour augmenter les renseignements.

Du côté du thorax rien à noter. Enfin l'examen de la plaie pourra relever une hernie épiploïque; dans quelques cas on pourra voir un suintement sanguin important. Enfin la hernie de fragments-spléniques aura toujours une valeur considérable. CRE

Mais le tableau clinique sera toujours dominé par ce fait que le blessé se saigne progressivement. Il est des blessés peu shokés au début dont l’état général faiblit progressivement. Le plus souvent on voit les blessés à l’'ambulance trois ou quatres heures après le traumatisme et l’état général est mauvais, le sujet ést pâle, le nez et les extrémités se refroidissent. Le tableau est