OBSERVATION II

Ma... (Pierre), soldat au 245° régiment d'infanterie, blessé le 8 février 1917, près de Rehfelsen, par éclats de grenade.

Plaies multiples: 1° face postérieure cuisse droite partie moyenne ; 2° plaies des deux fesses ; 3° plaie face inférieure du scrotum à gauche du raphé.

Signes de réaction abdominale sans plaie au niveau de la paroi abdominale. Ventre dur, peu dépressible, douloureux, non-vomissements.

Rap1oscoPiE. — Un éclat intra-abdominal, repéré à gauche et au-dessus de l’ombilic, deux éclats au tiers supérieur de

Mas) PES

la cuisse droite. Un éclat région externe de la hanche gauche. Un petit éclat dans les éléments du cordon gauche.

OPÉRATION sous rachianesthésie. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicaie. Une anse grêle est perforée en trois points : perforation de dimensions d’une pièce de un franc sur face antérieure ; deux petites perforations sur bord inférieur et supérieur. Méso perforé. Plaques de péritonite sur l’anse grêle au-dessus et au-dessous des perforations. Résection de l'anse grêle (15 centimètres environ) et du coin mésentérique. Anastomose au bouton de Murphy ; surjet séro-séreux. Vérification de tout le grêle et du gros intestin. Pas d'autre perforation. Extraction de l'éclat (petite noisette) inclus dans le mésentère d’une anse au-dessus de celle reséquée. Vérification du petit bassin : petit orifice au fond du Douglas, sans lésion vésicale ni rectale (c'est l'éclat entré par la fesse droite qui a pénétré dans l’abdomen). 30 centimètres cubes d’éther dans le ventre. Fermeture sans drainage. Huile camphrée, Spartéine. Strychnine. Murphy continu.

11 février. — Gaz par l’anus.

12 février. — Deux selles.

15 février. — L'état général et l’état abdominal s'améliorent progressivement. =

Le 20 février. — Apparition d’une fistule urinaire par la plaie de la fesse droite. ;

Le 3 mars. — Incision d’une collection purulente siégeant au niveau de la région lombaire gauche.

Le 7 mars. — Nouvelle collection au niveau de l'épine iliaque antérieure gauche.

Le 293 mars. — La fistule urinaire paraît tarie. I] n'existe

plus aucun suintement au niveau de la fesse droite.

Nous voyons en avril ce blessé à l’hôpital des Sources de Bussang, où il nous a été envoyé pour être évacué. Le docteur Mazet, à qui nous avons demandé des détails au sujet de cette fistule urinaire, mentionnée dans son observation, nous écrit Ceci :

« C’est seulement le 20 février, c’est-à-dire au douzième

jour après la blessure, qu'est apparue une fistule urinaire par la plaie de la fesse droite: l’éclat de grenade, entré par la fesse, a dû érafler au passage la vessie dans sa zone sous-péritonéale et il s'est agi d’une fistule secondaire par sphacèle de la zone éraflée. La fistule était bien vésicale, et non uréthrale, car l'écoulement d'urine se faisait continuellement et non pas seulement pendant ces micüons. Chirurgicalement, rien n’a été fait contre cette fistule, qui s’est tarie spontanément au bout d’un mois environ. »

M. Michon rapporte à la Société de Chirurgie (17 février 1915) un fait de plaie de la vessie, où une balle de fusil n'avait même pas perforé en totalité la paroi, mais s'était arrêtée dans son épaisseur même, la pointe faisant saillie dans la cavité vésicale, et le talon plus large restant dans un abcès péri-vésical. Ce même jour, M. Legueu rapporte le fait suivant : « J'ai vu une plaie incomplète de la vessie chez un malade qui avait reçu un éclat d’obus dans la fesse; celui-ci vint se loger dans la paroi vésicale. Le malade fut opéré par la région hypogastrique sans qu'il y ait eu de perforation de la vessie. »