OBSERVATION XXXI

Plaie de la vessie. Double perforation du grêle. Laparotomie. Guérison. (ABADIE : Plaies de l'abdomen [Masson], Obs. XV.)

H... atteint par un éclat d’obus, le 29 avril 1915, dans la nuit, nous est amené le 29 avril, à 9 heures. A la fesse gauche, à 3 centimètres environ en arrière de l’anus et empiétant sur la région sacrée, brèche de 12 centimètres se perdant dans le sillon interfessier ; écoulement de sang abondant. Au cathétérisme vésical quelques gouttes de sang; pas d’urine ; ventre douloureux ; shock intense, exsangue, anhélant, pouls incomptable, refroidi. Est jugé inopérable.

Sérum caféiné, éther, huile camphrée, Deux heures après, se remonte ; pouls 160,

SR Sn

OPÉRATION (12 heure environ, sous injection continue de sérum). Chloroforme: syncope grave au moment de l’intervention que l’on continue néanmoins, malgré la situation apparemment désespérée.

Laparotomie médiane sous-ombilicale ; sang en abondance, vient de la face postérieure gauche de la vessie déchirée sur 25 "MM avec hématome sous-péritonéal et déchirure du péritoine saignant ; suture de la vessie; gros drain poussé en arrière dans la brèche vers la fesse et ressortant à l’hypogastre ; le péritoine est refermé au-dessus, isolant la loge du reste de l’abdomen. Exploration de l'intestin: deux perforations du grêle, voisines de un centimètre ; suture en bourse. Les anses sont nettoyées au sel marin à 140 p. 1.000 ; on met dans le ventre 200 grammes de la même solution ; gros drain dans le petit bassin; fermeture en un seul plan, sonde à demeure. Durée : 55 minutes.

SUITES. — Gaz au deuxième jour, selle spontanée au quatrième. Dès le lendemain, température 36°, pouls à 130, puis à 120.

Au sixième jour, urines par l’hypogastre, sonde sans cesse oblitérée par pus vésical ; on la supprime au dixième jour.

16 mai. — Matières fécales à l'hypogastre ; suppression immédiate du gros drain ; en deux jours, l'écoulement des matières s'arrête, puis celui des urines. Urines et matières passent alors par la plaie fessière. Lavages fréquents de la vessie et de la plaie.

25 mai. — Miction spontanée par la verge.

26 mai. — Les matières ne passent plus par le rectum.

Evacué en très bon état général le 28 mai. La plaie postérieure se comble rapidement.

RapiosCoPrE (27 mai). — 1° Un éclat de 15 "/" se projette dans l’angle interne du trou obturateur gauche ; 2° un volumineux corps étranger est nettement visible dans le flanc gauche, contre le cæcum latéralement dévié, semble-t-il, au niveau horizontal de la crête iliaque postérieure ; or le palper, même le plus vigoureux, ne révèle aucune réaction sensible, aucune saillie anormale. Une radiographie faite quelques jours après, à Bar-le-Duc, confirme la radioscopie.