OBSERVATION XX

Francis et René Vicar, Lanpe et DaraiGnez, Journ. méd. Bordeaux, 1924 04510

LL. M..., 32 ans, admise d'urgence, le 17 mai 1921, dans le service Villar. Aurait reçu, quatre jours auparavant, un coup de poing sur la tête. Aucun renseignement précis sur l'accident ni la santé antérieure de la malade. |

Symptômes à l'entrée. — Coma, hémiplégie flasque à gauche, contracture à droite, incontinence d’urine, aucun signe clinique de fracture de la voûte ni de la base. La ponction lombaire ramène un liquide clair; on pense à une commotion cérébrale, pas d'indication opératoire. Le lendemain, escarre sacrée; mort le surlendemain. A noter des signes fort nets de tuberculose pulmonaire au troisième degré des deux côtés.

Autopsie (pratiquée par M. Lande). — Légères ecchymoses des parties molles au niveau des régions fronto-pariétales. Boîte cranienne absolument intacte, sans fracture de la voûte ni de la base.

A l'ouverture du crâne, double hématome représenté par deux caillots noirâtres et consistants, situés au-dessous de la dure-mère et correspondant systématiquement au sillon de Rolando; ces cail-

lots compriment nettement la matière cérébrale qui se trouve déprimée sur une surface d’une pièce de 5 francs. Au niveau de la faux du cerveau existe une perte de substance symétrique, placée sur deux veines à leur abouchement avec le sinus longitudinal supérieur. C’est là, de toute évidence, la cause de cette double hémorragie. Ce cas nous à paru intéressant au point de vue tant étiologique que pathogénique, qu’anatomo-pathogénique, que clinique et enfin qu'opératoire. La tuberculose rendant les vaisseaux plus friables, un hématome symétrique s’est produit, donnant d’un côté contracture et paralysie de l’autre. A noter qu’une trépanation décompressive eût été, ce semble, la meilleure conduite à suivre.

. OBsERvATION XXI.

Duner (Ch), Fracture longitudinale médiane de la voûte, déchirure du sinus longitudinal supérieur, mort rapide par commotion (Lyon

médical, 1922, p. 2417).

X..., âgé de 60 ans, ‘accident d'auto. Porté à l'Hôtel-Dieu dans le coma. Résolution musculaire complète, respiration stertoreuse, mydriase bilatérale accentuée, pouls filiforme à 76; ni otorragie ni épistaxis. Ponction lombaire : liquide fortement sanglant. Mort une heure après l’accident.

Autopsie. — Hématome sous-cutané fronto-pariétal, fracture parti-

culière du crâne, pas de plaie du cuir chevelu. Fracture de la voûte

médiane et longitudinale intéressant frontal et pariétaux et pouvant

se décomposer comme suit : En arrière, dans la moitié postérieure de la suture sagittale, la fracture n'’intéresse que la lame interne; le trait part à gauche à quelques millimètres de la ligne médiane qu'il traverse bientôt pour passer à droite et intéresser à ce moment les deux lames interne et externe du pariétal droit; Dans la portion intermédiaire, disjonction de la suture sagittale, A partir du bregma, fracture proprement dite, dont le trait chemine entre les deux bosses pariétales pour se diviser à ce niveau en deux traits secondaires, l’un gagnant le trou sous-orbitaire et le plafond de

l'orbite, l’autre vers l’apophyse orbilaire externe; sur la face endo-

cranienne on note un trait de fracture dépendant du trait principal frontal et traversant la ligne médiane à 4 centimètre de l’apophyse crita-galli pour se perdre au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde. On ne trouve aucun trait de fracture au niveau des différents étages de la base du crâne. Il s’agit, à proprement parler, d’une fracture de la voûte avec une toute légère irradiation à l'étage antérieur de la base, mais un point intéressant à noter est que cette fracture est constituée par deux traits de fracture, l’un antérieur, l’autre postérieur, réunis entre eux pas une simple disjonction suturaire. Cette disjonction ne s’est effectuée que sur les 4 centimètres où la suture normale persistait en arrière du bregma, tandis que la fracture ne s'est réalisée qu’au point où toute suture avait disparu laissant place à une synostose des deux pariétaux, ce qui s'explique bien par l’âge de notre blessé. Sous les lésions osseuses, nous avons trouvé un épanchement extra-dure-mérien médian en rapport avec une déchirure de la paroi supérieure du sinus longitudinal correspondant au bregma; en arrière était un épanchement sous-dure-mérien; de part et d'autre de la ligne médiane, les lobes pariétaux présentaient ‘un léger piqueté hémorragique; nulle part on ne trouve d'autre lésion vasculaire, ni sur le bulbe, ni sur le cervelet. Notre blessé semble donc être mort surtout à la suite du phénomène commotionnel et des lésions vasculaires de son sinus.

Lacroze 4