de température et 138 de pulsations. L'examen
de la poitrine ne décèle aucune voussure à la vue et à la palpation bimanuelle. À la percussion, 11 existe de la matité dañs toute la hauteur du poumon gauche en arrière. La base du poumon droit est également mate. En avant de la poitrine, le sommet gauche est submat eb le sommet droil présente une sonorité normale. À l’auscultation, on trouve des foyers de râles sous-crépitants sans! souffle, disséminés dans, toute l'étendue
du poumon gauche et un pelil foyer loçalisé à la base
du poumon droit, en arrière. Dans le reste du poumon.
\ he + 28 ET droit, on entend des’ràles ronflants et sibilants. L'’ex-
pectoration, peu abondante, est mucopurulente.. Il n'y
à rien aux autres viscères : le foie déborde seulement
un peu le rebord costal. I n’y a pas d’albumine dans
les urines,
Le malade est pâle et présente à l'angle droit du maxillaire inférieur, formant le fond d’une dépression située à la partie postéro-inférieure de la joue, une fistule par laquelle s'écoule un peu de sérosité. Le reste
de la joue est œædematiée et le sillon gingivo-labial du
côté correspondant est effacé. La luette est déviée du
cÔLé opposé.
Dès le lendemain 23 avril on trouve un souffle à timbre rude à la base du poumon gauche. La dyspnée
est. extrême, et le cœur bat à 148 PUSstions:
On fait ùne saignée el des. injections d’ éther et de.
caféine.
Une ponction exploratrice pratiquée dans la zone soufflante, le 24 avril, reste blanche. Les jours suivants, la dyspnée S'atténue, la température s’abaisse jusqu'à 380, le pouls bat à 100 pulsations, les râles et le souf: Île de la base diminuent d'intensité.
Le 1 mai, alors que la température est touJours
restée oscillante entre 38 et 390, on note une modifi- |
cation dans les signes stéthoscopiques. On trouve de la submatité au sommet et à la base, et, dans la région moyenne du poumon, une matité absolue qui s'étend depuis la colonne Yertébrale jusqu’au niveau du mamelon gauche; c'est la « matité suspendue » de Dieu-
lafoy, accompagnée de diminution des vibrations, avec
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LÉ ER ETS un souffle expiratoire doux qui remonte vers le som met; pas de pectoriloquie aphone, mais un peu de bron-
= chophonie. Pas de matité de l’espace de Traube. On constate du skodisme sous-clavie ulaire, Le cœur semble
| légèrement dévié à droite.
Une ROEND ro eattce. pratiquée dans le 5e ess pace, à six centimètres de la colonne vertébrale, et,à cinq centimètresenviron de profondeur, permet de re- Lirer un pus verdâtre, épais. filant qui deb examiné bact ériologiquement .
À partir du 4 mai, Porto du malade augmente d'une façon très notable, et il semble qu'une
| fistule se soit produite et qu'une vomique se fasse :: ce sont des erachats- purulents, sans odeur, contenant beaucoup de streptocoques el pas de bacilles de Koch
Les signes physiques ne se modifient pas: même maté
hydrique à la partie moyenne, espace de Traube sonore, skodisme sous la clavicule. Le souffle expiratoire doux ne prend pas le timbre amphorique, ne s'accompagne pas de gargouillement.
La température est alors, très irrégulière, avec grandes oscillations ; le pouls bat à 110 en moyenne A]
la minute. L'appétit est conservé, mais les sueurs sont abondantes et le malade s'affaiblit.
En outre, depuis le 26 avril, environ, le malade ressent une douleur au niveau dé l'extrémité supérieure - ; du radius droit. Cette douleur s’accentue el est exagérér par la pression. À la palpation, on sent sous la masse
des muscles épicondyliens une nodosilé de la grosseur
d’une amande. Il n°y à ni rougeur de la peau, ni gan- 1 PR glions axillaires perceptibles. 20
