CONCLUSIONS

D’introduction relativement récente dans la thérapeutique chirurgicale des lésions tuberculeuses pulmonaires, l’extra- musculo-périosté représente une amélioration très nette dans la réalisation des plombages. En effet, le matériel utilisé — les __ balles de résine acrylique— est facile à stériliser et présente une densité faible (les balles sont plus légères que l’eau). D'autre part, le fait de placer ce matériel de plombage non plus dans le plan extra-pleural, mais dans le plan extra-musculo-périosté offre, grâce à la couverture musculo-périostée ainsi réalisée audessus de parenchyme pulmonaire, une garantie contre les perforations cavitaires et les migrations de billes si souvent rencontrées dans les plombages de poches extra-pleurales par les balles de résine acrylique. | L’E. M. P. a permis d’étendre le champ de la chirurgie pulmonaire à une catégorie de malades qui auraient pu difficilement bénéficier d’autres techniques chirurgicales. C’est ainsi que chez des malades fragiles, à mauvais état général ou présentant des lésions très superficielles il a été possible de réaliser un collapsus efficace et cela sans faire courir de risques excessifs au patient.

On peut noter quelques complications dont certaines de pronostic redoutable, telles que les perforations cavitaires. Ce sont là des complications rarement rencontrées qui, si elles ne réagissent pas favorablement au traitement médical, demandent une réintervention avec ablation des billes et réalisation d'un temps de thoracoplastie complémentaire si toutefois les conditions le permettent.

Le problème des cavernes résiduelles doit être envisagé sous le même angle que celui des cavernes résiduelles de thoracoplastie. Il est bien entendu, du fait de l’ossification de plan musculopériosté, que le collapsus est très rapidement fixé dans sa forme, mais il n’en reste pas moins un processus de cicatrisation qui

Etat

permet la fermeture cavitaire. Un collapsus quel qu’il soit permet de mettre la lésion au repos et donne au processus de cicatrisation les meilleures conditions pour se réaliser. Il ne faut donc pas se hâter de conclure à une caverne résiduelle avant d’avoir observé les mêmes délais que ceux observés dans les thoracoplasties, à savoir un an à dix-huit mois.

L’E. M. P. est une technique nouvelle présentant sur la thoracoplastie des avantages, mais il ne faut pas pour cela oublier que c’est une. « intervention de dépannage » issue de la nécessité où se trouvait O. Paneth de traiter des malades souvent très sévèrement atteint et difficiles à suivre au point de vue médical, cette méthode ne doit pas, quant aux indications, prendre le pas sur des techniques aussi éprouvées que l’extrapleural ou la thoracoplastie. Le problème de la tolérance de l’organisme vis-à-vis des balles de résine acrylique n’est pas, faute d’un recul suffisant, encore éclairci. Néanmoins, on peut tirer des conclusions en faveur d’une bonne tolérance si l’on se souvient que le matériel d’endoprothèse utilisé si souvent en chirurgie n’a pas jusqu'alors donné de signes d’intolérance.

On peut penser que l'E. M. P. s’il peut être considéré comme définitif chez le sujet âgé, représente chez le sujet jeune une solution d'attente. De même que l’on fait bénéficier le sujet du traitement antibiotique et de la cure de repos avant de lui créer un pneumothorax, de même dans le traitement de certai- S nes lésions pulmonaires pourra-t-on commencer par un E. M. P. intervention rapide et peu choquante, permettant une bonne préparation à une intervention ultérieure.

Vu :

Le Président de Thèse :

signé : BARIETY.

Vu :

Le Doyen : signé : BINET. :

Vu et Permis d’Imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris :

signé : Jean SARRAILH