OBSERVATION VI
PPS gauche en AIG. — Bassin rétréci ; PSP — 10%. Version podalique. — Mort de l'enfant.
D... femme D... âgée de 29 ans, domestique.
Entrée à la clinique le 19 juillet 1898. — Multipare.
À. H. — Enfant d’hospice.
A. P. — Fièvre typhoïde et rougeole dans son enfance. Poussées furonculeuses à l'apparition des premières règles, qui eut lieu à 18 ans. 2 panaris à 17 et 18 ans.
Grossesses antérieures. — La {'° à 21 ans, accouchée à 7 mois avec ballon. Enfant mort en couveuse à 9 mois. La 2° à 23 ans. Accouchement normal. L'enfant vit. La 5° à 24 ans et demi. Accouchement normal. L'enfant meurt à 4 mois par l’imprudence des parents qui le faisaient coucher dans leur lit. La 4° en 1896, venue à terme : Procidence du cordon survenue 48 heures avant l’accouchement. Enfant mort.
Grossesse actuelle. — Dernières règles : du 14 au 19 octobre 47. Grossesse assez pénible : vomissements, puis douleurs lombaires, enfin pesanteur extrême et difficulté de la marche.
Apparition des premières douleurs : le 29 juillet à 5 h. du soir. Entre dans la salle du travail à 6 h. du soir. A ce moment la dilatation du col est de ? cent.
Palpation : Tête dans la fosse iliaque gauche. Siège dans la fosse iliaque droite. Petits membres en avant. Donc épaule gauche en AIG ‘dos en arrière). |
Au toucher on constate un procubitus du cordon.
Le bassin est rétréci : Diamètre PSP. — 105.
Battements du cœur fœtal bons. Urine normale.
Rupture spontanée des membranes le 30 juillet à minuit et demi ; le liquide amniotique est normal. Deux heures plus tard, M. Dubrisay se met en devoir de faire la version podalique.
La main gauche est extraite et fixée par un lacs. Le pied droit est saisi et extrait ; le pied gauche est alors dégagé, puis la jambe gauche ; l'anse au cordon est faite et l'extraction se poursuit jusqu’à la tête. Celle-ci est placée transversalement, ses diamètres antéro-postérieurs étant en rapport avec le diumètre transverse du bassin. L'opérateur introduit alors deux doigts de la main droite dans la bou-
che de l'enfant, tandis que de la main gauche appliquée sur la partie postérieure du cou il refoule la tête de telle sorte que la nuque vienne se mettre en rapport intime avec la ligne innominée, l’occiput restant au-dessus de laire du détroit supérieur. L'intervention concomitante de l'aide. appuyant, à travers la paroi abdominale, sur la bosse frontale, a aidé à ce déplacement. De ce fait le diamètre bitemporal se trouve en rapport avec le rétrécissement du bassin, au lieu du bi-pariétal trop grand.
L'accouchement se poursuit suivant la manœuvre de Champetier et se termine par celle de Mauriceau.
Diamètre de la tête :
OMu:43:5 OFA40:5 MONET B:P::10 PAIE: 5.0
La durée du travail a été de 9 heures.
Le périnée présentait une petite lésion.
Délivrance naturelle et complète à 2 h. 15 du matio.
Poids du placenta : 560 gr.
Longueur du cordon, 60 cm.
L'enfant, du sexe masculin, naît en état de mort apparente. Les mucosités de l'arrière-gorge sont enlevées d’abord avec le doigt, puis aspirées à l’aide de linsuffiateur Ribemont-Dessaignes, des frictions, la flagellation, de bains chauds et froids sont ensuite employés.
Sous l'influence de cette révulsion énergique, l'enfant agite ses membres et fait entendre de faibles vagissements. Grèce à l’insufflation et aux tractions rythmées de la langue les battements du cœur se régularisent, deviennent plus forts, et la respiration devient normale.
Soudain l’enfant se refroidit, les téguments pâlissent,
notamment au visage, le sphincter anal se relâche, du
Le ir
méconium est rejeté et l’on constate un ralentissement des mouvements cardiaques et respiratoires. Pasde convulsions.
L’insufflation est reprise et continuée pendant deux heures et demie ; après des alternances diverses, où le cœur bat assez régulièrement pour retomber ensuite à une pulsation par seconde, l'enfant meurt.
Autopsie. — Crâne normal. Pas de fracture; mais épanchement sanguin de 80 gr. environ intéressant la moltié du crâne et aussi sa base,
Suite de couches, 37°6.
La parturiente quitte la clinique le 8 août, à son 9° jour, malgré l’avis du médecin.
