PRONOSTIC

D'une façon générale, le pronostic des psychoses grippales est bon. Les sept malades que nous citons après un laps de temps plus ou moins long, trois mois en moyenne, son sortis complètement guéris de l'asile ou de la maison de santé qui les avait reçus.

Cette constatation est à Fappui de celles faites par tous les observateurs que nous citons, au cours de notre travail. Le prolesseur Mairet rapporte bien deux cas de mort dans son arlicle, mais ces cas ont trait à des délires initiaux, débutant avec l'atteinte de grippe : les malades sont morts au bout de quelques jours. Les docteurs Bidon, Pierret, Ladame, Althaus, Krœæpelin, Leledy et Feuillade, ont observé surtoul des cas heureux : Mais 1l faut faire une restriction : si la guérison est en général la règle, ceci s'entend pour les individus qui ne présentent pas avant Fatteinte de grippe de prédisposilion vésanique marquée. S'il n'en est pas ainsi, si la maladie n'est qu'une cause occasionnelle, si le sujet est déjà un candidat à la folie: on ne peut rien prévoir. La vésanie 6voluera éomme elle Faurait fait en dehors de toule altemle de grippe et son pronostic se tirera uniquement de sa forme. Si l'infection a réveillé par exemple une paralysie générale, il est bien certain que, dès le début, le pronoste sera latal. Si nous nous reportons à notre observation V, nous voyons que la malade avait présenté, avant son admission à l'asile,

des troubles mentaux à plusieurs reprises : une fo's même elle tenta de mettre à exécution les idées de suicide qui la hantaient depuis quelque temps. Le pronostic posé pour elle était très sombre : au début de la psychose, il était impossible de savoir queile serait son évolution ultérieure. Elle a évolué normalement, mais l'avenir n'en est pas moins lourd de menaces. Celie personne, depuis longtemps, côtoie les confins de la folie : il est possible, sinon probable, qu'elle y verse quelque jour sous une cause quelconque et même sans cause apparente.

- La tentative de suicide relevée dans les antécédents de celte malade, nous amène à un autre ordre d'idées qui n'ont pas trait au pronostic médical lui-même des psychoses grippales, mais né doivent pas être négligées. Nous voulons parler des-conséquences possibles des actes des malades atteints de ces psychoses. Beaucoup présentent des idées mélancoliques, comme l'ont observé bien des auteurs, idées qui sexagérant, peuvent donner naissance à des idées de su'cide suivies parfois d'exécution. Celte tendance au suiecide-au cours des psychoses grippales a été signalée dès 1790 par Rush, médecin de Philadelphie, qui rapporte le cas d'un de ces malades qui se précipita par la fenêtre. Pétrequin, en 1837, parle de 4 ou 5 suicides accomplis ou tentés dans les hôpitaux de Paris. Le docteur Leledv en rapporte un cas dans sa thèse, celui d'une femme qui se brüla vive peu après sa sortie de l’asile. Non seulement les malailes au cours de ces psychoses peuvent devenir dangereux pour eux-mêmes, mais ils peuvent encore le devenir pour les autres. Le docteur Ladame rapporte le récit d'un drame survenu en 1890 dans la pelite ville de Payerne (Suisse), où un jeune homme de 2? ans, d'un naturel doux, lua sa mère au cours d'un accès d'ahénalion mentale consécutif à la grippe et qui, son

crime perpétré se promenait autour de sa victime, sans se

rendre compte de son acte. Dans nos observations, nous voyons la malade de l'observation IT chercher à mordre ses gardiennes, le malade de l'observation IT battre une sœur. Dans le certifical d'admission de la malade dont nous parlions tantôt (observ. V), nous lisons : « est actuellement atteinte d'aliénation mentale consécutive à la grippe, avec des hallucinalions religieuses, agitation, l{entalive d'homicide sur les membres de sa famille ; la personne soignée par le docteur Lachaux (observation VID, avait des impulsions violentes pendant lesquelles elle frappait Les infirmières.

Ces faits sont heureusement assez rares, mais 1lest bon de les connaître pour les prévenir #t au besoim, le cas échéant, apprécier la responsabilité d'un individu dans une expertise

médico-légale.

ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

La relation de cause à effet qui existe entre les maladies infecheuses et la folie est aujourd'hui bien démontrée. On pourra lire dans notre bibhographie, le litre de nombre d'ouvrages sur la question. La grippe est de nature infeclieuse et agit d'une facon analogue, mais il semble qu’elle n'agit jamais seule, il lui faut un adjuvant : cet adjuvant est le terrain même sur lequel elle évolue. I faut qu'il existe une prédisposition. En général on la trouvera en fouillant les antécédents héréditaires des malades : si nous considérons ceux dont nous relatons l’histoire, nous voyons dans les F, Het VI observations ces antécédents assez chargés et les malades ont des parents nerveux, des frères ei des sœurs atteints de diverses névroses, 11 Y a eu parfois dans leur l'a mille des personnes internées. Le malade de Ja ITT° observalion est un fils naiurel pour qui le doute s'impose. Si les antécédents héréditaires ne révèlent rien, on trouvera souvent des antécédents personnels chargés : les malaces présentent des stigmates d'hystérie {11 sont en temps ordinaire d’un caractère impressionnable et bizarre, ont déjà eu queiques troubles mentaux (observations If, IV®, V®‘). Quelquefois il est impossible de noter aueune tare, aucun indice. Mais on ne peut conclure à leur absence : les médecins sont souvent fort mal renseignés par les familles qui volontairement ou

inconsciemment ne rapportent pas cerlains faits importants.