PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT MÉDICAL

La prophylaxie et le traitement découlent des notions -étiologiques et pathogéniques que nous avons exposées précédemment; supprimer la cause, ou mieux encore la prévenir, voilà le but à atteindre.

Chez la femme prédisposée, plus encore que chez toute autre, la grossesse devra être surveillée d’une façon attentive, afin de dépister les premiers symptômes de l’autointoxication gravidique; un léger œdème malléolaire, une céphalée persistante, quelques troubles visuels, des vomissements qui, par la fréquence ou l'intensité, commencent | à sortir de la physiologie, commanderont le repos absolu et un régime diététique variable suivant les cas, mais toujours hypotoxique. Il sera du devoir du médecin d’insister auprès des intéressées pour qu’elles mènent une vie calme, exempte de toute fatigue et de tout souci.

Au moment-de laccouchement, une asepsie rigoureuse, -en évitant toute infection, sera le meilleur moyen prophy- * lactique pour éviter les troubles mentaux d’origine infectieuse. “

Une question plus intéressante est de savoir la conduite à tenir au point de vue de l'allaitement: maternel; faut-il l'interdire à priori chez les prédisposées? Chez une femme, même fortement entachée d’hérédité, mais n’ayant rien présenté de pathologique pendant la grossesse et pendant de travail, nous croyons qu’'étant donné les avantages

es pee

certains que procure ce mode d'alimentation pour le nour-risson, il faut encourager la femme à nourrir.

Si la femme, au contraire, a présenté des troubles PSYchiques même légers et passagers, nous jpeesons que la contre-indication est formelle.

L’allaitement maternel étant résolu, le médecin devra: le surveiller, tout d’abord pour éviter dans la mesure du possible les complications d’origine mammaire, puis pour étudier l’état général. Si ce dernier semble tant. soit peu péricliter, on préconisera d'autant plus facilement le sevrage que l'enfant, plus âgé, est plus susceptible de se passer du lait maternel.

Nous signalerons les bienfaits que rendent, pour la prophylaxie des troubles mentaux, les œuvres sociales de la protection de la femme enceinte et de la nourrice, en assurant à ces dernières une sécurité morale et matérielle. Le traitement sera essentiellement causal, dirigé contre Pintoxication ou l'infection.

Si la psychose éclate au cours de l'allaitement, celui-ci devra être immédiatement proscrit; il faut supprimer cette cause d’épuisement chez la mère; d'autre part, on peut admettre que le lait d’une aliénée pourrait amener des troubles: chez le nourrisson; enfin, il importe surtout de soustraire l'enfant aux impulsions toujours possibles de. la mère.

: Indépendamment des mesures qui visent à la suppression de l’intoxication ou de l'infection, il sera nécessaire de: conduire la malade dans une maison spéciale de santé où, là seulement, elle pourra recevoir utilement les soins quenécessite son état mental.

Traitement obstétrical

Certains auteurs, en particulier en Allemagne et em Suisse, ont préconisé l'avortement ou l'accouchement prématuré comme moyen curatif des psychoses. Le fœtus étant une source d'intoxication, il était naturel de songer à supprimer la cause pour enrayer l'effet; mais, pour que cette thérapeutique soit justifiée, il faudrait être sûr que la suppression de l’œuf entraine nécessairement la guérison ou l’amélioration des troubles psychiques. Il faut remarquer que, si la psychose est causée par l’intoxication, elle

n’évolue pas parallèlement avec elle: l’intoxication peut cesser et les troubles mentaux persister; d'autre part, des femmes atteintes de folie puerpérale ne sont pas améliorées après leur ‘accouchement, au contraire, souvent les troubles augmentent après cet accouchement (Obs. 34).

Si l’intoxication agit d’une façon intense, même si elle est peu durable, sur les centres nerveux, ceux-ci peuvent se trouver lésés définitivement; la’ cessation des phéno-

mènes toxiques n’amènera aucun changement.

Etant donné le rôle incertain joué par avortement sur

- les troubles psychiques (dans l'observation 19, ceux-ci éclatent après que l'avortement à £té pratiqué), il nous

semble absolument contre-indiqué.

Indirectement, on sera amené à provoquer lavortement chez des femmes ayant des troubles psychiques, mais lPindication de l'intervention ne sera posée qu’en fonction des symptômes concomitants; lorsque la vie dé la femme sera