CHAPITRE VI
Discussion et Conclusions
Discussion
L'étude toute nouvelle des psycho-encéphalites a montré que ces états sont liés à des processus encéphalitiques en activité, d’allure d’ailleurs extrêmement lente et atténuée, mais tenaces et susceptibles de reprises pendant de longues années.
Pour la psychose hallucinatoire chronique, on a coutume de fixer un pronostic d’incurabilité. Et cependant, de temps en temps, on peut assister à une guérison quasi-absolue de l’état mental. Les tendances modernes cherchent à rapprocher les psychoses hallucinatoires chroniques des autres syndromes mentaux, surtout d’origine toxique ou inf2ctieuse. On peut, tout au moins, admettre comme hypothèse de recherches que les délires systématisés des auteurs classiques sont des formes résiduelles de délires transitoires n'ayant pas guéri (psychose hallucinatoire chronique secon-
daire à l’alcoolisme par exemple) ou la traduction d’atteintes cérébrales très torpides chroniques d'emblée.
Il nous paraît presque superflu de rappeler ici les travaux de G. DE CLÉRAMBAULT sur l’automatisme mental. Dédaigneux des théories en cours et à la mode, G. DE CLÉRAM- BAULT a groupé les symptômes hallucinatoires, épars et disparates, dans le syndrome d’automatisme mental, dont il a fait le noyau essentiel de toutes les P. H. C. et la base des délires explicatifs puis auto-constructifs de ces psychoses.
D’après lui, « le phénomène hallucinatoire est primitif et primordial, et ce n’est pas dans l’idéation ni même dans l’affectivité qu’il faut chercher la cause de la psychose. Celle-ci reconnaît une origine histologique, elle est le résultat de processus mécaniques extra-conscients, et non des produits de la conscience. Ces processus sont eux-mêmes 5équelles de lésions infectieuses, toxiques, traumatiques ou sclérosantes, séquelles cependant les plus tardives, les plus subtiles et les plus systématisées de toutes les séquelles neurologiques.
« L’affectivité est passive par rapport aux causes organiques dans la P. H. Celle n’est pas la « primum movens ». Elle n’est même pas la « primum patiens ».… Dans la P. H. C., la démence terminale prouve une lésion histologique, mais cette lésion n’est pas destructive d'emblée, et elle projette en avant d’elle une aréole d'incitation, par laquelle, seule, pendant longtemps, elle se révèle. »
Justement séduits par j'originale conception du maître de l’Infirmerie Spéciale, conception si bien en accord avec les progrès réalisés dans la voie de l’origine organique des états mentaux, de nombreux psychiâtres ont entrepris de déterminer la nature de l’affection causale du syndrome d’automatisme mental.
La tuberculose, l’encéphalite épidémique, des affections à ultra-virus inconnus ont pu être invoquées avec des arguments de plus en plus convaincants. Il n’y a aucune raison pour que la syphilis ne joue pas son rôle dans le déterminisme du syndrome.
Mais la notion de prédisposition, toujours présente en ‘ pathologie mentale, nous paraît devoir conserver, en ma-
tière de psychose hallucinatoire chronique, toute son importance: la constitution paranoïaque est certainement fréquente.
C'est par l'intermédiaire de lésions encore indéterminées et sûrement discrètes, que la syphilis peut donner naissance à €e noyau organique de la psychose hallucinatoire chronique. De là ces formes de P. H. C. chez des syphilitiques présentant un syndrome humoral fruste, positif dans le sérum, négatif dans le L. C. R. De là aussi toutes ces formes hallucinatoires, où l’on voit se constituer un syndrome humoral de plus en plus complet, et apparaître progressivement le syndrome neurologique de la maladie de Bayle.
Une telle conception est-elle seulement hypothétique? Les faits cliniques rapportés par les auteurs en établissent au contraire la réalité et nous poussent à croire que Ja P. H. C., quand elle est d’origine syphilitique, peut être considérée comme une séquelle éloignée d’une inflammation encéphalo-méningée plus ou moins aiguë, et souvent passée inaperçue, de la période secondo-tertiaire.
En dehors des preuves tirées de l’analyse biologique, l'épreuve du traitement vient confirmer cette manière de voir.
Parfois un traitement adéquat comporte un succès marqué; c’est ainsi qu’en certains cas, le salicylate de soude et les novarsénobenzols ont considérablement amélioré, voire guéri des psychoses hallucinatoires systématisées et d’allure chronique.
TINEL, en 1929, a noté l’amélioration d’un syndrome hal lucinatoire de persécution et d’influence par ce traitement, avec passage successif de l’hallucination à l’hallucinose, de
l’hallucinose au mentisme, et du mentisme à l’état normal. La dose est de 1 gr. de salicylate de soude en injection intraveineuse, tous les jours pendant 10 jours au début, puis 3 fois par semaine pendant 15 jours. Cette cure est suivie de 15 injections intraveineuses de novarsénobenznl. de doses progressivement croissantes de 0,15 gr. à 0,60 gr.
« L'amélioration semble se produire plus franchement et plus rapidement par le traitement de 914. »
L'évolution régressive du syndrome, par la même méthode thérapeutique a, d’ailleurs, été vérifiée par HEUYFR et SIZARET, CLAUDE, TARGOWLA et LAMACHE, TARGOWLA et OMBREDANE, PETIT et MONTASSUT, SCHIFF et POUFFARY, H. Roxo.
Il semble que le salicylate de soude agisse par ses propriétés antiseptiques, et l’arsenic par ses propriétés spécifiques et l’amélioration de l’état général qu’il provoque.
Conclusions
1° La psychose hallucinatoire chronique en dehors d’ur élément constitutionnel d'importance variable, prédisposition, dont l'étude n’est pas du cadre de notre travail, reconnaît dans certains cas une origine organique.
2° Le syndrome d’automatisme mental de DE CLERAM- BAULT, noyau fondamental de la psychose hallucinatoire chronique, paraît être la manifestation psychique essentielle d’une altération cérébrale; celle-ci est parfois évidente quand elle dépend d’affections neurologiques telles que : Tumeurs cérébrales, encéphalites épidémiques, infections à virus neurotropes inconnus, etc.
3° L'existence d’un délire plus ou moins systématisé au cours des affections syphilitiques du névraxe, notamment dans la paralysie générale paranoïde, est une des preuves les plus démonstratives de l’organicité du syndrome d’automatisme mental. Entre ce cas et celui où la psychose hallucinatoire, sans signes neurologiques ou biologiques actuels, a été précédée à plus ou moins long intervalle d’une syphilis certaine, on rencontre tous les intermédiaires.
4° Notre étude montre que la psychose hallucinatoire chronique est parfois d’origine syphilitique. Elle confirme
surtout l'opinion générale, qui veut que les psychoses syphilitiques revêtent souvent la forme hallucinatoire.
Pour cette raison, nous pensons avec GUIRAUD, qu’il faut demander aux spécialistes « de rechercher chez tous les malades atteints de psychose hallucinatoire chronique les signes d’encéphalite ou de syphilis, pour pouvoir apprécier le rôle des causes organiques dans l’éclosion de cette psychose. »
as
Index bibliographique
X. ABELY et E. BAUER. — Démence paranoïde et syphilis cérébrale. — Soc. Clin. de Méd. Ment., 22 juin 1925.
ACHARD et GRENET. — Absence de lymphocytose au cours de la paralysie générale. — Rev. Neur., 1905, N° 6.
A. ALBES. — De quelques particularités observées dans un état hallucinatoire chez un paralytique général. — Ann. Méd. Psych., 1913, tome I, p. 285.
ALZHEIMER. — Die Syphilitischen Geistesstorungen. — Centralb. f. Nervenheilkunde u. Psychol., 1909.
G. ANGIOLELLA et R. GALDI. — Sur les psychoses de la syphilis. — Annali de Nevrologia, 1904.
ANTHEAUME et ISCOVESCO. — Contribution à l'étude des troubles mentaux dans le tabès. — Prix Esquirol, avril
ARSIMOLES et HALBERSTADT. — La paralysie générale juvénile. — Ann. Méd. Psych., mai 1910.
BAILLARGER. — Des hallucinations dans la paralysie générale. Ann. Méd. Psych., 1883, p. 92.
BALDI. — Les psychoses chez les tabétiques. — XIX° Congrès de la Société phréniatrique italienne, Ferrare, 1930.
G. BALLET et R. GLÉNARD. — A propos des troubles hallucinatoires et délirants observables chez les tabétiques. — Soc. de Psych. de Paris, 19 nov. 1908.
BALLET et BARDE. — Lymphocytose rachidienne dans la syphilis. — Soc. de Neurologie, 15 avril 1908,
À. BARBEAU. — Transformations psychosiques du syndrome mental chez les paralytiques généraux malarisés. — L'Union Médicale du Canada, février 1932, p. 266.
P. BARDOL. — Les états hallucinatoires chroniques. — Thèse de Paris, 1926.
F.-M. BARNES. — Troubles mentaux associés à la syphilis. — Am. J]. of. Insanity, avril 1912.
BARUK et MEIGNANT. — Syndromes hallucinatoires post-encéphalitiques. — Soc. Psych., Paris, 20 déc. 1928.
BEAUDOIN et MOIGNEAU. — Paralysie générale et délire hallucinatoire, — Soc. Clin. Méd. Ment., 16 janvier 1928.
E. BENOIST. — Syndrome paralytique ; Disparition des troubles mentaux ; Persistance d’une sclérose en plaques fruste. — Soc. Clin. Méd. Ment., 21 juin 1909.
[. BERTRAND, N. PÉRON et O. ELO. — Sclérose en plaques sSyphilitique chez un paralytique général impaludé. — — Soc. de Neurologie de Paris, 18 février 1932.
H. et E. BIANCANI. — Troubles psychiques et syphilis. — Encéphale, 1923, p. 40.
BIRNBAUM. — Uber Geistesstôrungen bei Hirnsyphilis. — Allg. Zeitsch. f. Psych., 1908.
BONFIGLIO. — Lésions particulières dans un cas de syphilis du névraxe., — Rivista sperimentale de freniatria e Medecina legale delle alienazione mentale, janvier
BOREL et CELLIER. — Paralysie générale ayant débuté par des hallucinations psychomotrices verbales obsédantes avec tendance au suicide. — Soc. de Psych. de Paris, 19 février 1914.
BOSCHI. — La tension intra-crânienne et ses rapports avec les névroses et les psychoses. — Revista Sperimentale di Freniatria, 1929, vol. LII, fasc. 3-4,
BOUMAN. — Luetische Psychosen. — Psych. und Neurolog. Blatten, 1916.
P. BOURGEOI1S. — Notions nouvelles concernant la nature de
la paralysie générale et l’action de la malariathérapie. — Rev. Méd. Française, déc. 1931.
M. BBIAND. — Hallucinations à caractère pénible dans le tabès dorsalis. — Soc. Méd. Psych., 28 déc. 1896.
BUTTINO. — Des symptômes nerveux précoces dans la syphilis. — Riv. di patologia ner. e mentale, octobre 1906, p. 476.
J.-B. BUVAT et C. VILLEY-DESMESERETZ. — Hallucinose chez un paralytique général tabétique à la suite d’un traitement par la malaria. — Soc. Clin. Méd. Ment., 20 janvier 1930.
CAPGRAS et Mile CULLERRE. — Parkinsonisme post-encéphalitique. — Soc. Clin. Méd. Ment., 1926, [, p. 25.
D. CAPUCCI0. — Un cas de psychose syphilitique: — La riforma Medica, 8 juin 1927, N° 23, p. 626.
CASSIRER. — Tabès und psychose. — Monographie, Karger, édit., Berlin, 1904,
CHLOPICKI. — Boufiée hallucinatoire et délirante dans le parkinsonisme post-encéphalitique. — Rocznik Psychjatryczny, Varsovie, 1931.
CLAUDE. — La méningoencéphalite syphilitique aiguë des tabétiques. — Encéphale, 1912, tome Il, p. 417.
__ Etat hallucinatoire avec exacerbations périodiques symptomatiques d’une hypertension intra-crânienne. — — Soc. de Psych. de Paris, 18 déc. 1913 ; Encéphale, 1914, tome I, p. 57.
— La paralysie générale sans syndrome humoral. — Revue y Neurologi a psychiatrii, Prague, vol. XXVIIT,
__ Mécanisme des hallucinations ; Syndrome d’action extérieure. — Encéphale, 1930, p. 345.
CLAUDE, BARUK et VERVAECK. — Syndrome hallucinatoire visuel et auditif au cours du développement d’une Syphilis oculaire et labyrintique. — Soc. Méd. Psych., 31 janvier 1927.
CLAUDE, TARGOWLA et D. SANTENOISE. — Sur un cas de paralysie générale incipiens ; La phase présymptômatique. Soc. Méd. Psych, 28 avril 1924 : Ann. Méd. Psychol., 1924, tome I, p. 428.
CLAUDE, TARGOWLA et DAUSSY. — Psychose hallucinatoire Chronique et syphilis nerveuse. — Soc. PSVEREAT février 1927.
CLAUDE, TARGOWLA et LAMACHE. — Délire hallucinatoire et
hypertension intra-crânienne. — Soc. Psch., 18 février 1926; Encéph., 1926, p. 214.
G.-G.DE CLERAMBAULT. - Syndrome mécanique et conception mécaniste des psychoses hallucinatoires. — Ann. Méd. Psych., 1927, t. IL, p. 399.
— Psychoses à base d’automatisme et syndrome d’automatisme. — Ann. Méd. Psych., 1927, t. [ p: 93
G.-G. DE CLERAMBAULT et DRESLER. — Syndrome mécanique avec encéphalite épidémique. — Congrès des Médecins Aliénistes et Neurologistes de France et des pays de langue française ; XXXVII° Session, Rabat, 1933.
COLIN et SARAZIN. — Diagnostic difficile de paralysie générale. — Soc. Clin. de Méd. Mentale, 17 novembre 1919.
A. COLIS. — Etude des formes psychosiques de la paralysie
générale ; Essai de pathogénie des délires secondaires. — Thèse de Lyon, 1932.
COMBEMALE et NAYRAC. — Réactions biologiques négatives chez un paralytique général avec contrôle anatomique. — Réunion Médico-Chirurgicale des Hôpitaux de Lille, 17 juin 1929.
P. COMBEMALE et A. TRINQUET. — Démence vésanique chez un syphilitique, simulant la paralysie générale. — Réunion Médico-Chirurgicale des Hôpitaux de Lille, 25 juin 1928.
COURBON. — Apparition soudaine d’une psychose au cours d’un traitement antisyphilitique. — Bulletin de la Société Clin. de Méd. Ment., 1930, tome IV, p. 80.
J.-G. COURTIER. — Contribution à l’étude du rôle étiologique et pathogénique de l’hérédo-syphilis dans les psychopathies de l’âge adulte . Document clinique. — Thèse, Nancy, 1929,
A. COURTOIS et Mile ANDRÉ. — Délire hallucinatoire chez une parkinsonienne encéphalitique. — Soc. Méd. Psych., 8 décembre 1932.
A. COURTOIS et André P.-L. BELEY.— Modifications du liquide céphalo-rachidien dans un cas de psychose hallucinatoire. — Soc. Méd. Psych., 8 février 1934 ; Encéphale, 1934, p. 208.
A. COURTOIS et BOREL. — Délire de négation chez un tabétique amaurotique. Syndrome humoral paralytique. — Soc. Méd. Psych., 10 décembre 1931.
A. CouRTOIS et J. LACAN. — Psychose hallucinatoire encéphalitique. — Soc. Clin. Méd. Ment., 17 février 1930.
A. COURTOIS et P. MARESCHAL. — Délire hallucinatoire consécutif à une encéphalite aiguë. — Soc. Méd. Psych. 21 mai 1931.
A. COURTOIS, PICHARD et RUBENOWITCH. — Tabès amaurotique et troubles mentaux. — Soc. Clin. Méd. Ment., 16
juin 1930.
A. COURTOIS, PUECH et BELEY. — Syndrome hallucinatoire, Modifications du liquide céphalo-rachidien. -— Soc.
Méd. Psych., 23 avril 1934 ; Encéphale, 1934, p. 495.
A. COURTOIS et TRELLES. — Un nouveau cas de psychose hallucinatoire de nature encéphalitique. — Soc. Clin. Méd. Ment., 15 avril 1929.
DE COUX. — Méningites aiguëées syphilitiques. Essai de classification. — Thèse de Paris, 1908.
CROUZON, Mile CI. VOGT et P. DELAFONTAINE. — Les troubles cérébraux associés au tabès. — Monde Médical, 1° janvier 1928.
C. DA FANO. — Recherches expérimentales récentes sur l’étiologie de la sclérose en plaques. — Journal of Nervous and Mental diseases, vol. N° 5, p. 428, mai 1920.
DAGONET. — Etude clinique sur le délire de persécution. — Ann. Méd. Psych., 1890, tome 12, p. 190.
DARDER et DURAN. — La négativation de la réaction de Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien. — Revista de Psiquiatria del Uruguay, mars 1929.
DESPORT. — Syndrome paralytique sans réactions humorales. — Soc. Clin. Méd. Ment., 1924, t. II, p. 57.
DEVAY. — Mélancolie chez les Syphilitiques. — Congrès de Bordeaux, 1895.
DIDE et GUIRAUD. — Psychiatrie du Médecin praticien, Paris,
DROUET. — La méningite aiguë Syphilitique. — Thèse de Paris 1904.
DUBOURDIEU. — Contribution à l’étude des délires de persécution symptômatiques. — Thèse de Bordeaux, 1909.
DUCOSTÉ. — Les hallucinations dans la paralysie générale. — Encéphale, 1907, t. I, p. 158.
H. DUFOUR. — Etiologie Syphilitique de la sclérose en plaques. — Bulletin de la Soc. Méd. des Hôpitaux, 16 mai 1932.
R. DUPOUY. — Syndrome paralytique avec conscience et tentative de suicide. nl d’albumine pathologique et de lymphocytose dans leAiquide céphalo-rachidien. — Soc. de Psych., 23 janvier 1913.
R. DUPOUY, A. COURTOIS et J. DUBLINEAU, — Syndrome mé-
‘ ningé humoral au cours d’une confusion mentale fébrile. — Soc. Clin. Méd. Ment., 1930, p. 6.
R. DUPOUY et PICHARD. — Syndrome hallucinatoire post-encéphalitique. — Soc. Méd. Psych., 21 mai 1931 ; A.M.P. 1931, p. 476.
ERLENMEYER. — Die luetischen Psychosen, 1877.
ESMACH et JESSEN. — Syphilis und Geistesstürungen. — Allg. Zeitsch. für Psych, 1857.
FABRITIUS. — Zur Klinik der Nichtparalytischen Luespsychosen. — Abh. aus der Neurol. und Psych, Berlin, 1924.
FALRET. — Etudes cliniques sur les maladies menfales, Paris,
J. FINCKH. — Les symptômes psychiques de la syphilis. — Congrès des naturalistes et médecins allemands, 21 septembre 1906. — Monatsschr. fur Psychiat, XXI, t. I,
A. FOURNIER. — La syphilis du cerveau, Paris, 1879.
GELMA et LERAT. — Un cas d’hallucinations psychomotrices
chez une paralytique générale. — Revue de Psych., octobre 1908.
S. GEORGOPOULOS. — Contribution à l’étude de l’étiologie
de l’épilepsie dite essentielle. Rôle de la syphilis et des
autres facteurs étiologiques. — Thèse de Lyon, 1918. GERSTMANN. — Au sujet de la transformation du tableau cli-
nique de la paralysie générale en une forme hallucina-
toire-paranoïde à la suite du traitement par inocula-
tion de la malaria. — Zeitschrift für die gesamte Neu-
rologie und Psychiatrie, sept. 1926.
