TRAITEMENT CHIRURGICAL
Si un traumatisme peut causer l’épilepsie, il était légitime de penser que la chirurgie pouvait tenter d’intervenir dans certains cas. Nous avons vu que dès l'antiquité, on avait eu recours à deux méthodes du domaine chirurgical: le trépan et la révulsion.
Comme beaucoup de méthodes, la trépanation à joui à une certaine période d’une grande faveur, puis elle a été quelque peu discréditée par les excès mêmes auxquels elle a donné lieu. Actuellement, on tend à en reprendre l'emploi en en connaissant mieux les indications.
Au xix° siècle Desault. Malgaigne, Gama, Le Fort sont adversaires du trépan qui fut au contraire employé par Denonvilliers, Broca, Perrin, Legouest, Trélat, Péan et Lucas-Championnière.
Chez les idiots microcéphales à crises convulsives, Bourneville observa parfois après la trépanation ou la crâniectomie une rémission de courte durée mais bientôt les crises réapparaissent et parfois plus nombreu-
ses. À signaler le résultat encourageant d’une opération en 1829 (Guild).
DRASS
Chez un malade de Mirallié, le bénéfice de l’opération a été passager et après une période de repos les attaques sont revenues comme avant.
Une malade du service de M.Briand, citée par Boissier, est bien portante jusqu’à 8 ans. Après un traumatisme, elle présente des attaques épileptiformes à fréquence croissante, elle est trépanée pendant un état de mal grave. Suspension de tous les symptômes mais récidive après trois mois et mort au cours d’un état de mal.
La trépanation elle-même, pourrait être cause d’épilepsie convulsive (Revue de Psychiatrie: Marchand 1899, n° 42 et Antheaume 1900, n° 5). |
On comprend alors les réserves de Lucas-Championnière au congrès de chirurgie de 1901.
En somme, le trépan donne peu d'espoir pour peu que les lésions soient anciennes et les modifications histologiques établies.
L'intervention précoce après un traumatisme a l’avantage de permettre la désinfection du foyer.
Le peu de durée des améliorations obtenues est un des principaux griefs formulés contre le traitement chirurgical de l’épilepsie et ses adversaires prétendent que les résultats primitifs satisfaisants qui ont été obtenus tiennent à ce que, chez un épileptique, tout traumatisme accidentel ou chirurgical est suivi d’une diminution passagère du nombre des crises.
En effet, il semble en être ainsi dans une observation de Jacquin citée par Marie et Buvat; une épileptique étant tombée dans le feu il en résulta l’élimination d’un
séquestre crânien, et cette trépanation accidentelle améliora momentanément son état.
La trépanation n’est pas le seul chapitre de la chirurgie qui intéresse le traitement de l’épilepsie.
Les théories de Schrœder Van der Kolk attribuant l'épilepsie à la congestion cérébrale, de Kussmaul et de Tenner accusant l’anémie, les expériences de Brown- Séquard déterminant une contraction des artères du cerveau par galvanisation du grand sympathique et produisant la pâleur de la face et l’anémie cérébrale amenèrent à essayer d’autres opérations ; il en fut de même du rôle attribué au bulbe soit par anémie bulbaire soit par stase veineuse.
La sympathicectomie n’ayant pas de rapports particuliers avec notre sujet, nous ne faisons que la signaler et renvoyons aux articles ou travaux de Corning, Alexander, Jacksch, Jonnesco, Chipault, Laborde, Déjerine, Lannoiïis et Jaboulay, Amat, etc.
En ce qui concerne l'influence heureuse sur la marche de l’épilepsie, des maladies intercurrentes, de suppurations naturelles ou artificielles nous renvoyons à Georget, Pontier, Portal, Récamier.
Ceci dit uniquement pour montrer quel vaste champ est ouvert aux interventions et aux recherches d’ordre chirurgical.
Il faut d’ailleurs, distinguer dans les interventions pratiquées chez les épileptiques les opérations faites sur la paroiï osseuse et celles qui s’attaquent à la substance cérébrale elle-même : les chirurgiens, dit le Pro-
fesseur Raymond sont pleinement en droit de faire de
TE la chirurgie crânienne, mais ils doivent se montrer très circonspects en fait de chirurgie cérébrale.
Voisin pense que l’épilepsie traumatique est justiciaciable de la trépanation.
Jusqu'ici, c’est surtout dans l’épilepsie jacksonienne que les chirurgiens sont intervenus ; c’est surtout dans ces cas en effet que la lésion est localisable avec assez de certitude, assez accessible et assez circonscrite pour pouvoir être extirpée complètement. Il faut aussi tenir compte del’aura, des marques extérieures d’un traumatisme. L’extirpation d’un centre qui ne montre aucune lésion à l’œil nu n’est permise que dans le cas où on a | pu démontrer que ce centre joue le rôle d’une lésion déchargeante. Le seul moyen de fàire actuellement cette démonstration consiste à reproduire par l’excitation faradique de ce centre une attaque absolument semblable aux attaques spontanées. C’est donc du progrès des connaissances concernant la physiologie de l'écorce qu'il faut attendre ceux de la chirurgie cérébrale.
