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teur montre l'influence de la tuberculose sur les maladies psychiques : elle occupe la troisième place parmi les facteurs de dégénérescence.

La tuberculose peut se rencontrer de pair avec Les psychoses dans trois cas :

19 Psychose et tuberculose chez un seul et même sujet comme simple association.

29 Psychose chez un malade avec hérédité tuberculeuse.

30 Psychoses tuberculeuses.

Celles-ci comprennent les groupes suivants :

19 La psychopathologie de la diathèse tuberculeuse.

20 Différents états psychopathiques.

30 L’état d’épuisement tuberculeux.

40 Les psychoses dans la tuberculose cérébrale.

50 Les troubles psychiques de la méningite tuberculeuse.

60 Les psychoses polynévritiques tuberculeuses.

L’Italhien Morsezzt (1903) dans sa thèse sur la Tuberculose dans l’étiologie et la pathogénie des Maladies Nerveuses et Mentales considère trois points principaux :

Les névroses et les psychoses par hérédité tuberculeuse.

Les névroses et les psychoses par infection tuberculeuse.

Les altérations du Système Nerveux produites par la tuberculose.

La tuberculose des ascendants est la cause d’une sorte de diathèse qui, chez les descendants, favorise le développement des névroses (plutôt chez l’enfant) et des psychoses (plutôt chez l'adulte).

La tuberculose acquise est l’origine de nombreuses affections du Système Nerveux tant central que périphérique. L'état mental seul peut être atteint de troubles qui peuvent aller du simple changement de caractère jusqu’au délire et aux psychoses. Les troubles mentaux peuvent également prendre la forme et la tendance au suicide ou des divers genres de criminalité, mais la toxine tuberculeuse n’est pas seule à agir. La prédisposition individuelle joue aussi son rôle dans le développement de ces troubles mentaux. Le Bacille de Koch ne cause pas une forme déterminée de psychose, dépression mélancolique, mais peut produire tous les désordres psychiques.

RURS ot PS

L. Vox Mürazr, de Davos, dans une communication faite à la Société Suisse de Neurologie (mai 1913) précise que les psychoses dont la pathogénie relève directement de la tuberculose sont très rares. La combinaison des psychoses ordinaires avec la tuberculose est elle-même peu fréquente. Parmi les formes les mieux connues, on peut citer des psychoses. aiguës ayant le caractère de délires post-infectieux, d’inanition ou d’épuisement dans la dernière période de la maladie. Ïls se terminent généralement par la mort. 11 s’agit de formes chniques avec délire, hallueinations, ou confusion mentale. À toutes ces formes est commune une certaine euphorie, produite par la narcose, par l’acide carbonique. Les psychoses polynévritiques ne se rencontrent guère que dans les cas ou il y a phtsie pulmonaire chez les alcooliques.

De l'École Allemande, nous retiendrons plus particulièrement les noms de Zremex, Von KrarFrr-EBinc, KRAEPELIN, Ewazp.

Pour Z1EHEN, on observe des hallucinations chez des malades cachectiques ayant une température à type hectique comme on peut voir chez des tuberculeux ou des sujets atteints de suppuration.

Pour Vox Krarrr-EBine, l'importance étiologique de la phtisie pulmonaire dans l’origine des maladies mentales est ainsi qu'il ressort des recherches statistiques de HAGEn moins grande qu’on ne le supposait autrefois.

« On connaît l’insouciance d'esprit et la tranquillité de ces « malades, leurs illusions optimistes sur la nature de leurs « souffrances. Chez certains d’entre-eux, 1l se produit cepen- « dant une mélancolie qu’on doit vraisemblablement mettre « sur le compte de la maladie pulmonaire consomptive, ané- « miante. Cette mélancolie, quand la vie se prolonge assez « longtemps, mène à la débilité psychique par suite de l’atro- « phie cérébrale qui se développe et du ramollissement œdé- « mateux du cerveau qui coexiste souvent. »

«SKAE et CLousron trouvent à cette mélancolie des carac- « tères particuliers et ils signalent spécialement les suivants : « instabilité d'esprit, méfiance, apathie, suspicion non moti- « vées avec accès périodiques de colères violentes. Dans les « stades finaux de la phiüisie pulmonaire un délire d’inani-

«tion peut se produire comme chez les autres épuisés, les « agonisants, les individus qui meurent de faim. ici le délire « consiste surtout en conceptions et illusions du sens d’une « nature gaie, cependant les illusions terrifiantes et amenant « une réaction défensive peuvent aussi exister ».

D’après KrarpeziN (1909), on peut observer des états émotifs et délirants avec confusion, des erreurs d’interprétation, des idées de grandeur et de persécution qui peuvent être interprétées comme délires infectieux. Il a vu une fois lors d’une tuberculose appendiculaire, guérie plus tard par l'intervention, un état de faiblesse mentale qui dura de nombreux mois mais qui se termina par la guérison. Dans plusieurs cas, la confusion mentale des phtisiques porte l’empreinte profonde des maladies alcooliques : en particulier l'apparition de formes polynévritiques semble être favorisée par l’union de la tuberculose et de l'alcoolisme. Pour l’auteur, la tuberculose influerait de façon fâcheuse sur l’hérédité des descendants tant au point de vue physique qu’au point de vue mental.

Dans le récent traité des maladies mentales de BuMKeE, Ewazp dit que «les troubles mentaux symptomatiques mani- « festes sont rares dans la tuberculose, ils ne surviennent en « général que dans les derniers stades de la Tuberculose Pul- «€ monaire, ce sont en particulier, des Pneumonies Tubercu- € leuses conduisant rapidement à la caséïfication qui sont € accompagnées assez fréquemment de complexes sympto- «€ matiques délirants ou « Amentiaux ». On voit survenir « aussi des tableaux de Korsakorr et des états pseudo- « paralytiques, les alcooliques surtout paraissent lourdement « atteints ; inversement, BONHOEFFER a attiré l’attention de € la fréquence de la tuberculose dans le Korsakoff alcoolique. € Plus fréquents sont certes les troubles mentaux dans la € tuberculose miliaire. Naturellement la complication mé- « ningée formé ici le gros contingent : tandis que la forme «€ méningée de la tuberculose miliaire intéresse surtout l’en- ( fance, la forme évolutive, dite typhoïde devient plus fré- « quente avec l’âge, elle s’accompagne d’une obnubilation « marquée avec signes délirants et amentiaux. Très rares « sont les troubles mentaux dans la forme évolutive pulmo-

Don

« naire de la tuberculose miliaire dans laquelle les manmifes-

€ tations pulmonaires occupent le premier plan, le « senso- € rium » se trouble à peine en dépit de la dyspnée accentuée, CA un âge avancé, des affections à début apoplectiforme € peuvent survenir avec hémiplégie et troubles de la parole ».

En résumé, pour Ewazp, il n'existe que ( de très rares « psychoses symptomatiques graves de l'infection tubercu- « leuse qui n’offrent rien de spécifique ».

Nous terminerons cet historique sans doute bien incomplet en rappelant l’intéressant travail du Belge E. de CRAENE dont les constatations sont si voisines de celles que nous avons faites nous-même : pour lui, les Psychoses Tuberculeuses se présentent généralement sous la forme de confusion mentale ou de délire polymorphe.

«€ Quand il s’agit de délire polymorphe ces psychoses pré- « sentent souvent des caractères un peu particuliers. Le ma- « lade a une tendance à interpréter les symptômes de sa « bacillose.

Souvent aussi ce sont des érotomanes : ajoutons que les tendances persécutrices sont fréquentes chez eux.

«Si la tuberculose intervient d’une manière certaine comme ( facteur causal de troubles mentaux, le diagnostic étiolo- « gique dans les cas d’espèce n’est pas toujours facile à éta- € blir, ces troubles n’ayant pas dans la majorité des eas une « symptomatologie très particulière. ».

« Pour être aflirmés 1l est nécessaire qu’il existe une corré- « lation nette entre les troubles nerveux et l’infection bacil- « laire. Li faut qu’ils apparaissent au cours d’une tuberculose « avérée, un plus grand élément de certitude est acquis lors- « qu'il se produit une exagération ou une réapparition des « symptômes à l’occasion des poussées évolutives de la ma- « ladie ».

« Là ne s'arrêtent pas encore les difficultés : en effet la « tuberculose ne met pas celui qui en est atteint à l’abri du « développement d’une psychose. D’autre part la tubercu- « lose peut être latente et cependant agir efficacement comme « facteur causal. »

« La tuberculose peut intervenir comme facteur étiolo- « gique unique et suffisant ou n’agir qu’à la faveur d’une

S'RETE

« prédisposition, parfois enfin préparer le terrain à d’autres «influences nocives ».

Dans les dix dernières années, les auteurs se sont attachés par des examens (cliniques, radiologiques, de laboratoire) à préciser les rapports entre la Tuberculose et la Démence précoce. En France citons les travaux les plus marquants à ce sujet : d’une part C. Pascaz et J. Vie (1930-1933), d’autre part CrauDe, Barux et leurs collaborateurs BIDERMANN, ALBANE, BLumenrezD (1930-1934) et plus près de nous encore Carisry (1937).

À l’étranger notons entre autres depuis 1934, K. Wesr- PHAL, M. H. L. Bazuir, I. Orxsteix, IL. Lunevsky, G. FAT- ToviTCH, E. FEeNGA, C. Ferrari, L. M. MarrTinez, D. Casavoa, C. Martinez Acmoyna, G. E. Reen, L. Taussre, À. Gurwirt, V. Haskovec, J. Prokurex, Kraus, PANNE- KOEK, Posraumus, MEey3Ee, DALrke),

La psychologie des Tuberculeux a été également l’objet de nombreux travaux. LaAIGNEL-LAVASTINE ne manque Jjamais de souligner dans ses leçons les phénomènes psychologiques réactionnels en rapport avec la Tuberculose. RoncE en 1932 s’est livré à «un Essai sur la Psychologie des Tuberculeux pulmonaires », il a montré avec bonheur que leur mentalité était différente suivant la phase de la maladie. LAMBEA (1935) s’est livré à des considérations sur les réactions psychopathiques des tuberculeux, les névroses sanatoriales. P. Mas de Montpellier (1935) a étudié les rapports de la tuberculose et des psychasténies. Au Pavillon Sanatorial de Maison Blanche. J. ArcnaimBauLzr (1937) a envisagé les troubles mentaux présentés par l’ensemble des malades hospitalisées dans ce serivee.

Ici, nous reprenons la question d’un point de vue différent en nous efforçant de préciser dans la mesure du possible, dans des cas suivis de près le lien étiologique entre la tuberculose et les diverses formes de Psychopathies.

En résumé, les auteurs dans leur ensemble, ont envisagé les troubles mentaux liés à la tuberculose, de points de vue léoè-

rement différents. Ils ont considéré surtout de façon très diverse l’étrortesse du lien étiologique suivant les cas étudiés. I est évident que plus la prédisposition névropathique est forte, Plus la part de la tuberculose devient minime en tant que facteur toxi-infectieux. Les troubles du caractère reflètent surtout le déséquilibre foncier, le manque d'adaptation à la situation nouvelle, physique, morale et sociale qui est faite au malade du fait de sa maladie.

Pour les phénomèënes proprement cérébraux, on peut dis-. tinguer, comme l’a fait Larenez-LavasrTiNe, ceux qui sont fonction de lésions cérébro-méningées, ceux qui sont fonction de toxémie.

Parmi ces derniers se elassent les véritables Psychoses tuberculeuses. Elles ne comportent pas de l'avis de tous les auteurs de symptomatologie spécifique. Mais nous pensons, avec DE CRAENE que certains traïts leur sont assez propres pour permettre une description d'ensemble que nous tenterons plus: loin.

Pour apprécier les observations, nous nous placerons à un triple point de vue :

— Celui du terrain psychologique, du caractère originel du malade.

— Celui de la modification que la maladie a apportée à la situation sociale du sujet.

— Enfin, nous nous attacherons à situer les phénomènes psychopathiques par rapport aux stades évolutifs de la tuberculose, et particulièrement à la profondeur de l’imprégnation tuberculeuse. Elle nous paraît le lien qui rattache à la personnalité du malade le tableau psychopathique.