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d'âme des phtisiques. Parmi les modalités variables de l’âme des tuberculeux, l’exagération de l’affectivité à tendance dépressive prédomine chez le phtüsique hypotendu ; l’'euphorie délirante, signe d'intoxication, coïncide généralement avec la vaso-dilatation périphérique. »
Pour lui, les modifications « du moral » sont inséparables
des perturbations fonctionnelles dûes à la maladie, elles influencent à leur tour les réactions de tout l'individu.
X ABéLcy (1925) s'étend sur l'intérêt présenté par plu-
sieurs cas de « psychologie tuberculeuse» que l’on ne peut apparenter qu'aux états schizophréniques atténués.
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« Ce qui frappe chez ces malades, c’est l’amour de la rêverie, la prédominance de la vie intérieure, associés au dédain ou à l’indifférence de la vie pratique ; c’est en somme l’autisme. [ls abandonnent ou négligent leurs occupations même lorsqu'elles sont compatibles avec leur état de santé. Ils perdent toute ambition professionnelle, ils ne songent plus aux nécessités pécumiaires. [ls se complaisent dans le vagabondage de l'imagination, mais souvent leur rêverie se réduit à une stagnation monoïédique de la pensée, à une sorte de stéréotypie mentale. Ces stéréotypies que lon peut rapprocher des obsessions n’entraînent aucune anxiété, aucune lutte mais sont au con-
traire agréables au node On constate bien chez ces su-
jets quelques idées hypocondriaques, elles seraient légitimes si elles portaient sur la gravité trop réelle de leur maladie mais le plus souvent, ils se plaignent de malaises secondaires, insignifiants ou imaginaires alors même qu’ils se savent tuberculeux. Beaucoup semblent indifférents à leur mal. L’euphorie si souvent décrite des tuberculeux n'est-elle pas parfois une forme de discordance ? Dupré qui a bien étudié ce symptôme pense qu'il (a un caractère démentiel » > qui indique un profond désordre psychopatique. Ajoutez à ces signes l’égoïsme profond de ces malades, leur indifférence à l’égard de l’entourage, leur 1rritabilité, leurs réactions illogiques, contradictoires ou bizarres et vous aurez un tableau clinique présentant tous les éléments des états schizophréniques légers ».
Dans sa thèse (1932) faite au sanatorium d’Angicourt,
Brenugat Michel. 3
Roxce conclut par cette assertion : Gil est difficile d'affirmer « l'existence d’une psychologie du tuberculeux pulmonaire. « Chaque malade arrive à la tuberculose avec ses tendances « propres et les modifications de son moi ne peuvent dépasser « le cadre de ses possibilités ».
Risr partage entièrement cette façon de voir : au cours de la 242 Conférence Annuelle de l'Association Nationale
pour la Prévention de la Tuberculose (Londres 1938) invité
par le Président de l’assemblée à prendre la parole il adrme que «le comportement mental et psychique d’un phtu- « sique n’est pas spécifique, elle est l’attitude d’un être hu- € main qui a devant lui une longue épreuve, 1l sait que pen-
« dant des années il sera pratiquement exclu de la vie nor-
« male et il a la réaction que tout être humain a devant une « telle épreuve. S'il est « de caractère fort » 1l se conduira « d’une façon que nous admirerons, s’il est de « caractère faible » ses réactions seront tout à fait différentes. »
Risr est fermement d’avis qu'il faut révéler aux malades la vérité contrairement à la demande des parents qui redoutent d’être présents à une scène qu'ils s’attendent à être très désagréable et comme un fait exprès, le malade supporte la révélation très courageusement. C’était lui qui réconfortait sa famille anxieuse.»
Le phtisiologue Suisse F. Carpis, de Leysin, a bien voulu nous confier que pour lui il ne semble pas qu’ «il y ait une
mentalité particulière aux tuberculeux, mentalité qui serait
« en quelque sorte dûe à l’influence spécifique de la tuber-
-culose. Je crois au contraire que les tuberculeux se recru-
« tent dans tous les milieux de la société, représentent de ce « fait toutes les constitutions psychologiques et toutes les « mentalités de la société. Cependant si la tuberculose en
«elle-même paraît incapable de développer un certain
« psychisme, il n’en est pas de même des conditions de vie « nouvelles créées par le traitement de la tuberculose et les « éléments les plus importants à ce point de vue sont la lon- « gueur de la cure, la longueur de la séparation de son mi- «lieu et la formation de certains esprits dans le nouveau € milieu sanatorial, Cet esprit est indiscutable et assez va- Criable d’ailleurs d’une maison à l’autre. D’un côté, l’on
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« peut voir très souvent un affinement extraordinaire de € l'esprit avec tendance à la réflexion plus profonde et la « religiosité. D’un autre côté, il est hélas incontestable que « de mauvais esprits hbertins trouvent dans le sanatorium € un milieu dans lequel ils peuvent développer leur influence » « de mauvais esprits libertins trouvent dans le sanatorium € un milieu dans lequel ils peuvent développer leur influence ».
Un des médecins que nous avons consulté au cours de notre enquête le DT J. Ch. Marie considère que « les carac- « téristiques du psychisme des tuberculeux sont dûes moins « à la maladie elle-même qu’au mode de vie imposé (isole- « ment du milieu familial, inaction forcée) et à l’âge (géné- « ralement adolescence) ; les mêmes conditions se retrouvent « chez les habitués des cures thermales ou chez les passagers « de voyages transatlantiques et déterminent les mêmes « effets (diminution du sens moral, hypertrophie relative, « du reste, des tendances génitales) ».
Des paroles de F, Carpis, il ressort que la vie de sanatorium influe sur le psychisme des malades : tous ne se comportent malheureusement pas comme Ronce l’énonce dans cette phrase Q un des avantages sensibles de la vie en sana- « torium réside dans l’élaboration de l’accoutumance à la « maladie. L’habitude permet d’accepter sans trop de « peine la monotonie des précautions et assez vite le malade « se soigne avec générosité et intérêt. Les événements du « traitement, les jours d’insufflation, par exemple, aident à « passer le temps et même servent d’étalon pour mesurer « son écoulement tant il est vrai qu’on s’habitue à tout et « que toute situation comporte un intérêt. »
L’Anglais A. MorLanp est d’avis que la vie de sanatorium n’est pas facile à supporter aussi la docilité du malade estelle capitale « ainsi qu’une coopération raisonnée de celui-ci avec son médecin ». Malheureusement cette mentalité est rarement observée chez le tuberculeux et le plus souvent le médecin de sanatorium doit lutter contre des malades soit indociles, soit écrasés par la peur de la mort, chacune de ces réactions psychiques étant néfaste pour l’évolution de la maladie.
« Outre l’anxiété et l’indocilité, 1l n’est pas rare d’ob-
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server ce qu’on appelle l’hypercompensation : Vidée d’une maladie grave étant insupportable à l'esprit du malade, il la nie en appuyant sa négation d’actes de bravade, tels que les abus de boissons alcooliques, le refus de prendre sa température, le mépris pour son médecin. Entre toutes les névroses tuberculeuses cette hyper compensation est sans nulle doute la plus dangereuse. »
« Selon sa prédominance psychique, dit Jacquerx, le « tuberculeux exagère tantôt la dépression et tantôt l’in- « souciance. Ce dernier type est fréquent et complique gra- « vement l’œuvre du médecin on ne peut savoir combien «il est dangereux dans une maladie exigeant une longue pa- « tience et combien souvent une eure collapsothérapique
€ qui s’annonçait favorable a été irrémédiablement compro-
« mise par un malade indiscipliné. »
Chez des malades prédisposés, la vie de sanatorium pourra favoriser le déclanchement d'épisodes psychopatiques ainsi que va l’illustrer, l'exposé des quelques observations suivantes, dont deux ont été recueillies au Pavillon Sanatorial de Maison-Blanche. ;
O8BservaTioN N0 1 (personnelle)
Me FH... Marie, née en 1883, domestique, célibataire, entrée le 14 septembre 1938, sortie le 4 décembre 1938.
Déséquilibre mental de forme émotive. Chétivisme physique. Tuberculose scléreuse ancienne. Ménopause. Boujfée délirante interprétative à l’occasion d’un incident de Sanatorium. Guérison.
Antécédents héréditaires : aucun renseignement.
Antécédents collatéraux : 0.
Aniécédents personnels : célibataire ; réglée régulièrement à
14 ans ; n1 enfants, ni fausses couches ; ménopause en cours ; appendicectomie en 1934 ; tempérament névropathique : elle aurait présenté autrefois « des crises nerveuses ».
Début de la tuberculose. Mlle Hi... dit être « malade des poumons » depuis fort longtemps. En mai 1937, elle aurait été hospitalisée à
Roy
l'Hôpital Cochin, puis au Vésinet, à l'Hôpital Laënnec, au sanatorium de Chaumont en Vexin, au sanatorium de Sainte-Colombe.
Le début des troubles mentaux se place au début de septembre 1938 au cours de son séjour au sanatorium ainsi que l’apprend le certificat d’internement : 10 septembre 1938, Dr Géniz-PErRIN.
« Est atteinte d’un délire interprétatif. Idées de persécution à « l’égard de la directrice du sanatorium où elle était placée. On « ouvre son sac, on fouille dans ses affaiers qui sont déplacées mal- « gré toutes les précautions prises. La clef de la serrure a été faussée. « Les autres malades font sur elle des réflexions désagréables. Tu- « berculose pulmonaire bi-latérale à prédominance droite. L'état « mental de cette malade nécessite son placement dans un asile « d’aliénés ».
Me H... arrive à Maison-Blanche, le 14 septembre 1938 : c’est une petite femme chétive de 1 m. 44, pesant 39 kilogs, nerveuse et inquiète.
« J’ai, avoue-t-elle, un caractère un peu emporté mais cela ne « dure pas ».
Elle se montre bien orientée dans le temps.
Questionnée sur l’histoire de sa tuberculose pulmonaire, elle ré-
pond : « J’ai eu beaucoup de misères, allez ! Il y a très longtemps
« que je suis malade des poumons mais je ne voulais pas qu’on « me parle de ma maladie : c’est le 15 mai dernier que je suis allée « à l'Hôpital Cochin à la suite d’un gros rhume qui ne guérissait « pas. J’ai passé une radio et j'ai su que j’avais de grosses marbrures « aux poumons ».
Nous n’avons pu retrouver trace de son prétendu passage à Cochin.
La tension artérielle est à 14/8, l’urée sanguine de 0,25. Le B. W. dans le sang est négatif.
Elle n’a pas de fièvre, ne tousse guère, ne crache pas.
Elle se montre calme en dehors de quelques crises de larmes et de quelques courts moments d’anxiété.
Évolution.
Le 17 septembre, au médecin qui l’interroge, elle dit brusquement avec un accent de terreur : « Vous n’allez pas me tuer docteur ? On m'a dit qu’on avait tué quelqu'un dans le pavillon d’à côté... »,
Le comportement s'améliore : moins inquiète, elle cherche à s’occuper mais les convictions relatives à son histoire de sanatorium
persistent encore dans son esprit. « [ci au moins, reconnaît-elle, on me laisse tranquille. »
Elle révèle un jour qu’ «elle a toujours été peureuse, timide », élevée comme des petits moutons « sans voir personne » et émet encore le 30 septembre la crainte d’aller en prison.
L'amélioration se poursuivant, le 18 novembre un certificat de situation aux fins de sortie est établi par le DT Vié « atteinte de « déséquilibre mental, est guérie de l’accès d’excitation à base émo- « tionnelle qui avait motivé son internement, elle peut-être mise
« en liberté. »
Elle part le 4 décembre 1938, chez un parent à la campagne.
La tuberculose, dans le cas de Me Fi... n’a joué qu'un rôle accessoire. Il s’agit d’une forme fibreuse, à évolution discrète, ayant présenté un petit réveil sans lendemain, mais elle a conduit au sanatorium et même dans une suite d’établissements de cure et de convalescence cette petite femme chétive au physique comme au moral, nerveuse depuis l’enfance et qui, au moment de la ménopause, souffre doublement de l’isolement complet dans lequel elle a toujours vécu.
Craintive et timide, elle a passé de’ nombreuses années dans une situation subalterne. Sans famulle, sans domicile. « J’ai toujours été chez les autres » nous dit-elle; sans attaches sentimentales, elle s’est abandonnée à la vie sanatoriale, elle a eu, dit-elle, confiance en son médecin auquel elle reproche d’avoir donné suite à un incident de petite importance. Pourtant on avait ouvert son sac à main dans sa chambre et cet attentat à ce qui restait son seul bien personnel l’avait révoltée. Les échos lointains à plusieurs se-
maines de distance, s’en faisaient ressentir lorsqu'elle eut
encore une crise d’anxiété à l’occasion d’un renseignement demandé par l'Administration sur son livret de Caisse-d’Épargne. Et la susceptibilité vivement mise en éveil de cette hyper-émotive, si refoulée, a pu la faire prendre pour une paranoïaque.
Ogsservariox. N°0 2: (personnelle)
Me G... Yvonne, 37 ans, femme de chambre, célibataire, entrée le 17 septembre 1938.
FFISUEE
Déséquilibre mental de forme paranoïaque. Tuberculose familiale, Tuberculose fibreuse peu active. Accès délirant interpréparatif à l'oce casion d'un incident de sanatorium. Guérison.
Antécédents Héréditaires : mère vivante, mauvaise santé ; père décédé d’une affection cardiaque indéterminée.
Antécédents Collatéraux : un frère mort tuberculeux ; un autre’
frère atteint de surdité ; un troisième aurait «des humeurs froides » : deux sœurs « plâtrées » ; une « nerveuse ».
Antécédents Personnels : femme de chambre, elle ne reste pas
en place, étant souvent malade : pharynagites, otites à diverses re
prises.
Elle se fait traiter dans divers hôpitaux. « Les médecins, dit-elle,
ne voyaient pas ce que J'avais ».
Début de mal de Pott en 1919 pour lequel la malade va à Berck, où elle reste travailler.
Début de la tuberculose.
Le 2 février 1938, elle est hospitalisée à l'hôpital Cochin à la suite d’une hémoptysie assez abondante. À ce moment, elle est fiévreuse, amaigrié, la bacilloscopie est positive (prétend avoir été traitée dans plusieurs hôpitaux) », on ne voyait pas ce que j'avais ».
Le 20 mai, elle entre au sanatorium de Bellegarde près de Limoges. Elle en sort le 20 août et revient à Paris sur sa demande. « Ayant eu une histoire, » dit-elle.
Le début des troubles mentaux se place donc au cours de son séjour en Sanatorium. Le certificat d’internement du 20 août 1938 (Dr Dupouy) signale qu’elle « présente un délire interprétatif de per- « sécution. Hospitalisée au sanatorium, elle a été victime de bri- « mades qui nuisent à sa santé, on la traite de moucharde, on veut « la faire passer pour folle, toutes ses compagnes et même les em- « ployés de la maison se sont ligués contre elle, elles lui reprochent « de se désolidariser d’elles, dans leurs réclamations et elles ont mis « des saletés, des petits grains blancs, de la poussière et des cristaux « de soude dans sa boisson. À écrit une lettre au commissariat de « police, mais les médecins l’ont interceptée.. Délire paraissant ac- « tuellement très localisé et sans tendance à l’extension, mais exal- « tation, véhémence du discours, méfiance et inquiétude dans le « service qui rendent une surveillance nécessaire, de plus absence « de famille proche qui puisse s’occuper de la malade ; dans ces « conditions j'estime que l’état psychopathique de cette malade « nécessite son internement dans un asile d’alhiénés. Au point de
