OREILLE

L’oreille constitue pour les rayons ultra-violets un champ d'application très vaste où les résultats sont en général très bons.

Cemach s’est attaché spécialement à l’étude de cet agent thérapeutique en otologie, a décrit la technique spéciale à chaque cas et annoncé bien des succès.

Il à fait nombreuses les indications de l’arc ou de la lampe à vapeur de mercure en otologie.

Tuberculose cutanée de l'oreille

Le lupus du pavillon, souvent localisé au lobule, sera traité par l’arc ou la lampe de quartz avec compresseur.

Avec la lumière concentrée de l’arc, la région malade détergée et comprimée sera longuement irradiée (plus d’une demi-heure). Après l’application, onction avec une pommade au zinc et attendre pour une nouvelle irradiation que la réaction inflammatoire ait disparu.

Si l’on dispose d’une lampe à vapeur de mercure, utiliser le rayonnement à feu nu ou filtré à l’Uviol. Durée : 20 à 25 minutes pour la première séance, et atteindre progressivement 60 minutes. |

Saidman a obtenu de bons résultats en associant les rayons X (3 à 5 H filtrés par 5 millimètres d’aluminium et toutes les deux semaines ) aux rayons ultra-violets à doses érythémateuses.

Il est cependant des formes de lupus grave du pavillon sur lesquelles l’actinothérapie, pas plus que les rayons X, ne semblent devoir agir (un cas cité par Moulonguet).

Les formes infiltrantes de tuberculose du lobule cèdent en quelques mois à l’irradiation avec la lampe de quartz.

Périchondrites

Dans cette affection (séreuse ou phlegmoneuse) si douloureuse et si décevante par ses récidives nombreuses et les

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déformations consécutives du pavillon, de beaux succès ont été enregistrés avec les ultra-violets seuls ou associés aux rayons Caloriques. Dès la seconde séance, la douleur cède en général pour disparaître après la troisième; le gonflement du pavillon diminue, la peau se ride et s’il existe déjà un point de fluctuation nette, le liquide se résorbe en ne laissant pour trace qu’un tout petit nodule dont on peut encore espérer la régression par des applications ultérieures. Le résultat esthétique est excellent. On n’observe plus de récidive. |

On peut aussi pratiquer une prophylaxie sérieuse de la périchondrite en irradiant toute plaie auriculaire pouvant servir de porte d’entrée à l’infection : cavité de cure radicale d’une otorrhée, plaie ayant atteint le cartilage, infectée ou non. Le rayonnement de la lampe en quartz désinfecte ces plaies, hâte leur cicatrisation.

Contre la périchondrite déclarée, la technique indiquée par Cemach est la suivante :

Lampe Bach avec diaphragme ou lampe de Kromayer munies d’un filtre Uviol bleu pour éviter toute nécrose. Commencer avec vingt minutes à 8-10 centimètres pour arriver à cinquante minutes à la quatrième séance.

Si l’on utilise la lumière combinée, faire vingt minutes avec la lampe quartz et trente minutes à une heure avec la lampe Sollux, dont les rayons auraient une action antiphlogistique. Le nombre des séances est réglé selon le cas; le traitement peut durer jusqu’à quatre semaines:

Les gelures et surtout les gelures chroniques, seront 1rradiées avec de bons résultats au moyen de la lumière filtrée

à l’Uviol bleu.

Eczéma chronique du pavillon et du conduit auditif

Par le prurit qu’il occasionne, l’eczéma chronique de l'oreille externe surajoute des lésions de grattage avec suintement et même de la furonculose à l’épaississement cutané gênant du pavillon et du conduit auditif externe.

La thérapeutique habituelle par les pommades au goudron, huile de cade, icthyol, est à peu près sans effet, et nous avons là un champ d'expérience où les ultra-violets se sont déjà montrés d’une grande efficacité.

Les eczémas chroniques réclameront des doses érythémateuses ou des séances prolongées avec la lampe à vapeur de mercure munie d’un écran Uviol bleu.

Les formes séborrhéiques se traitent à feu nu et disparaissent après trois ou quatre séances.

Les eczémas croûteux, humides, rétrocèderont avec une série de huit à douze petites doses de lumière ultra-violette ou avec des séances de plus longue durée à la lumière filtrée.

Pour le pavillon, les irradiations se font à 10 ou 15 centimètres de la source lumineuse.

Le conduit auditif nécessitera une tige de quartz devant laquelle un petit tampon de coton protègera le tympan.

Les résultats paraissent excellents si on les compare à ceux que l’on obtenait ordinairement : Cemach accuse dans sa pratique personnelle 62 % de guérisons.

L’actinothérapie ultra-violette serait contre-indiquée dans les infiltrations subaiguës de la forme dite « eczéma madidans » (Cemach).

Bergis a obtenu des résultats très rapides en associant les rayons ultra-violets, la photüthérapie bleue et rouge au régime hygiéno-diététique et antitoxique.

Otite externe

Dans cette affection (circonscrite ou diffuse) si pénible, la lumière agit en apaisant la douleur, enrayant l’inflammation, amenant la résorption. On emploie l’are à charbon combiné avec la lampe Sollux ou la lampe Sollux seule; en ce dernier cas, on n'utilise guère que des rayons caloriques, cette source lumineuse étant très pauvre en ultraviolets, même ordinaires.

La technique consiste, avec la lampe Sollux, à irradier

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la région atteinte pendant une heure à dix centimètres, le premier Jour, puis une heure et demie, puis deux heures les jours suivants. Six séances au plus. Chaque irradiation est suivie d’une légère infiltration de courte durée.

Dès la première ou la seconde application, la douleur disparaît : ce qui serait dû à l’action actinique de la lumière sur les terminaisons nerveuses.

Sur cent cas traités (Oeken) aucune incision ne fut praüquée et un tiers guérit sans avoir eu de suppuration; chez les autres, un ramollissement s’est produit, puis s’est résorbé. Aucune récidive.

Consécutive à une otite externe ou parfois une otite moyenne, la myringite aiguë peut passer à l’état chronique et devenir difficile à traiter.

Dans les myringites chroniques rebelles à tout traitement, on pourra faire agir les rayons ultra-violets en s’aidant d’une üge de quartz de faible calibre en raison du rétrécissement du conduit auditif externe, de la rigidité de ses parois ou de saillies pathologiques pouvant y exister. Commencer avec une minute et augmenter de une minute à chaque séance (feu nu de la lampe quartz). Après deux à six séances, les petites ulcérations du tympan se ferment.

Se méfier des réactions très douloureuses de l'oreille à la lumière.

L'otomycose, ou otite externe parasitaire (due à un champignon, l’aspergillus flavescens où l’aspergillus nigricans) a été combattue avec succès par les ultra-violets filtrés au verre Uviol bleu.

Après une irradiation de quinze minutes, le conduit auditif externe se nettoie.

Si quelque nouvelle pullulation apparaît, répéter la même manœuvre qu’on ne doit guère renouveler qu’une ou deux fois.

Ici, le résultat ne semble pas beaucoup plus rapide qu’avec la méthode ordinaire, consistant à faire une désinfec-

tion soignée du conduit.

Srogl2 Seule, la technique à l’avantage d’être plus simple.

Inflammations aiguës de l’oreille moyenne

Seule, l’otite catarrhale exsudative a été traitée par la lumière de la lampe de quartz filtrée à travers un écran bleu.

Attendre que les phénümènes aiguës soient passés et s’aider de la lumière pour amener la résorption du liquide. Commencer par de faibles doses pour augmenter progressivement en ne dépassant jamais dix à quinze minutes, dose maxima pour l'oreille moyenne (Cemach).

La lampe Sollux à été employée à raison d’une séance, chaque jour, de trente minutes à une heure, à trente centimètres de la lampe; augmenter la durée de vingt minutes par séance. Au bout de quelques jours, la caisse se vide et la fonction auditive est complètement rétablie.

Dans l’otite müyenne aigue, avec perforation du tympan, le nettoyage et l’antiseptie du conduit combinés à des irradiations journalières avec la lampe Sollux, permettraient avec une dizaine de séances d'assurer une guérison avec conservation de la fonction auditive.

Dans tous les cas, la douleur cède très vite et, dans les cas sans perforation, la paracentèse pourait être souvent évitée (Oeken).

Le mastoidite aiguë a été traité avec succès par la photothérapie.

Assurer un drainage de la caisse du tympan par une large paracentèse, une mèche dans le conduit auditif externe et faire chaque jour une irradiation avec la lampe Sollux (à dix centimètres commencer avec trente minutes et aller jusqu'à une heure). Surveiller l’état général et la température dont une élévation excessive doit faire suspendre le traitement.

Au bout d’un mois au plus le résultat est excellent et la trépanation de la mastoïde pourrait être souvent évitée

(Cemach).

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La mastoïdite opérée laisse souvent une plaie profonde qui tarde à se combler, à s’épidermiser, en donnant un écoulement abondant. En ce cas, les rayons ultra-violets sont tout à fait indiqués. Sous leur action, l’écoulement se fait plus fluide, diminue puis se tarit, la plaie se nettoie, prend bon aspect et se cicatrise plus vite.

On utilisera cette action bactéricide et stimulante sur les tissus pour hâter la guérison d’une cavité d’évidement pétromastoïdien.

Dans un cas comme dans l’autre, nettoyer la plaie, protéger les tissus avoisinants, bien exposer la région à irradier. Employer le rayonnement total de la lampe à vapeur de mercure située à trente centimètres, et faire au début des expositions de une minute ou deux; selon la réaction locale, régler la distance et la dose pour les séances suivantes.

Inflammations chroniques de l’oreille moyenne

Otite moyenne suppurée chronique. — Chez l’enfant, pratiquer Île nettoyage du naso-pharynx, et si l’écoulement persiste, recourir aux ultra-violets en applications locales.

Nettoyer soigneusement le conduit et employer de faibles doses au moyen d’une tige de quartz. Il sera bon de pratiquer aussi des irradiations des téguments qui relèveront l’état général et augmenteront la capacité de défense de l'organisme.

Chez l’adulte, la cavité de la cure radicale permettra d’irradier la caisse et de tarir l'écoulement (Bergis).

La tuberculose de l'oreille moyenne, très fréquente, est primaire dans la plupart des cas, l'oreille étant « un des fronts d’attaque du bacille de Koch ». Elle s’installe insidieusement, le plus souvent chronique d’emblée, et se montre plus ou moins grave, plus ou moins résistante. Les malades se présentent presque toujours avec de vieilles otorrhées, de larges perforations du tympan.

Dans ces cas, nous croyons très utile d’associer aux irra-

diations locales les bains actiniques, qui ne peuvent qu’agir favorablement sur ces lésions chroniques.

Nous traitons en ce moment un garçon de quatorze ans porteur, depuis l’âge de un an et demi, d’une otorrhée bilatérale ayant présenté des répits de six mois, un an. Chaque caisse est drainée par une large perforation tympanique. Perception aérienne nulle à droite où l’écoulement est le plus abondant, faible à gauche. Bon état pulmonaire.

Deux fois par semaine nous avons pratiqué des irradiations du tronc en commençant à cinquante centimètres de la lampe à vapeur de mercure, à raison de cinq minutes d'exposition pour chaque face du corps. À chaque séance nous augmentions la durée de cinq minutes, en tenant compte de la réaction cutanée provoquée par l’irradiation précédente.

Nous avons pratiqué, en outre, des irradiations locales en utilisant les perforations tympaniques pour atteindre la muqueuse de la caisse.

A la façon de Scheffer; nous avons introduit un speculum nickelé aussi profondément que possible dans le conduit externe. La lampe à vingt-cinq centimètres du pavillon, nous avons commencé avec cinq minutes, augmentant chaque fois de cinq minutes, mais toujours en tenant compte des réactions auriculaires du sujet.

Ce traitement, commencé depuis peu, ne nous permet pas de publier l’observation, mais nous pouvons constater déjà une diminution de l’écoulement.

Scheffer, sur cinq malades traités, a obtenu quatre guérisons; deux de ces dernières présentaient une otorrhée récidivante, fétide pour l’un d’eux.

Sa technique consiste, avec un speculum en celluloïd introduit profondément dans le conduit, à irradier l’oreille ave anç lampe ex quartz; il commence à vingt-cinq centimètres, avec une pose de dix minutes et, en trois séances, arrive à quarante-cinq minutes pour une distance de dix centimètres. L'auteur n’a pas noté s’il avait provoqué de

violentes réactions. Le nombre des séances variait de cinq à quinze.

Saidman dit avoir obtenu d’excellents résultats en associant les ultra-violets aux rayons X (3 à 5 H toutes les deux semaines, avec filtre d'aluminium de 5 millimètres). Cemach avait obtenu la guérison d’un cas en combinant lhéliothérapie et les Rayons X. Strandberg a traité par les bains généraux de lumière des cas de tuberculose de l'oreille moyenne avec d’excellents résultats.

Karlowski a obtenu la guérison d’un cas au moyen des irradiations ultra-violettes.

Dans les adhérences de la caisse, les ultra-violets, préconisés par Cemach, pourraient atteindre à travers le tympan la partie inférieure de la chaîne des osselets. Ils agiraient en ramollissant, en relâchant les adhérences cicatricielles, ce qui serait attribuable à l’action qu’exercent d’ordinaire ces radiations sur les cicatrices.

Sa technique : avec une tige de quartz très enfoncée dans le conduit auditif, — s’aider d’un conducteur si le conduit est dur, coudé, — faire de longues irradiations avec la lumière de la lampe à vapeur de mercure filtrée à l’Uviol bleu. Partir de quinze minutes, augmenter d’autant chaque fois pour arriver à une heure, durée maxima.

Il complète ce traitement par la mobilisation au moyen d’insufflations.

Ces derniers temps, Bergis a créé une indication de plus à l’actinothérapie ultra-violette.

Considérant que l’oto-spongiose chez des sujets jeunes était due à une dysossification endocrinienne, il a indiqué une technique où les ultra-violets entrent pour une large

part. Il prescrit :

a) Des irradiations générales du tronc sur ses deux faces, à soixante-quinze centimètres de la source lumineuse, avec filtre, augmentant de trois en trois minutes chaque fois jusqu’à trente minutes, puis diminuer la distance à la lampe.

Faire ensuite une nouvelle série d’irradiations sans filtre, mêmes distances;

b) Des irradiations locales sur la mastoïde, à vingt centimètres, à raison de une à dix minutes, avec filtre puis sans filtre ;

c) Des préparations calciques et phosphatées alternées avec de l’opothérapie hypophysaire.

Cet auteur a obtenu des améliorations certaines de l’état général et des améliorations de l’audition. Traitement à essayer dans l’otospongiose au début.

Bouche, nez, pharvnx, larynx