OBSERVATION Î

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Legourd)

Mme Mar... 24 ans. Entrée au Sanatorium le 5 novembre 1924.

Etat pulmonaire. — Début probable par pleurésie droite il y à six mois. Actuellement, tuberculose à forme fibro-caséeuse, bilatérale excavée à gauche, peu évolutive (expectoration légère et peu active. État général satisfaisant.

Etat laryngé. — Aphonie s'étant produite brusquement il y a trois mois. Après les repas, picotement et toux laryngée: sténose laryngée inspiratoire après les efforts vocaux. À l'examen, bandes légèrement épaissies et œdématiées. Corde droite : bourgeons et granulation dans sa moitié postérieure; profusion de végétations papillaires; on y voit un peu de pus stagnant.

Traitement. — Rien que des ultra-violets faits par la malade sans la moindre difficulté et avec la plus grande régularité, selon les principes de notre méthode.

Après les premières séances : les lésions de la corde gauche nous ont paru s'étendre et elle apparaît alors recouverte de fines granulations tandis que la corde droite porte de petites ulcérations.

À fin février 1925, nous pouvons affirmer nettement un arrêt depuis deux mois du processus d’ulcération de la corde droite, en même temps que l’affaissement (nous n’osons pas dire la régression) des lésions granuleuses de la corde gauche. L'état des bandes

est meilleur puisque, notamment à gauche, la corde se voit plus

PS Er

largement : la région interarythénoïdienne paraît un peu plus souple dans ses mots.

Le 19 avril : la malade nous quitte pour faire une cure libre et de l’héliothérapie laryngée. A ce moment, l’état laryngé est sensiblement le même que ci-dessus, les symptômes subjectifs sont les mêmes, sauf les picotements pharyngés qui ont disparus. Au point de vue pulmonaire, les symptômes sont les mêmes, sauf les signes adventices d’auscultation qui ont à peu près disparus.

Le 15 novembre, le mari m'écrit ceci : « Le laryngologiste D... m'assure que la gorge est parfaitement cicatrisée et qu’il n’y a plus trace d'infiltration; les plaies de la corde droite n’ont pas bougé, mais empêcheront la voix de revenir complètement et pourtant ma femme m'aide dans mon commerce de lunettes, les jours de marché, sans fatigue aucune et je lai surprise l’autre jour chantant une chansonnette d’une façon assurément pas parfaite, mais comme je ne l’avais pas entendue depuis longtemps. »

Nous savons que cette malade commet beaucoup d’imprudences dans sa cure et nous doutons de la durée des résultats obtenus. Il n’en est pas moins vrai qu'ici un traitement par les ultra-violets semble avoir jugulé une progression locale des lésions et que des

symptômes fonctionnels rebelles semblent vouloir céder.

OBSERVATION IT (Docteur LEGOURD) Mlle Klo.., 22 ans. Entrée au Sanatorium le 6 juillet 1925.

Etat pulmonaire. — Tuberculose pulmonaire à forme ulcérocaséeuse largement excavée à droite, un peu moins à gauche, ne paraissant pas évolutive et actuellement non active; état général satisfaisant.

Etat laryngé. — Troubles de la phonation ayant débuté il y a deux mois et s’aggravant progressivement. Aujourd’hui, l’aphonie est complète. Pas de douleurs laryngées. À l’examen, tout le pharynx et le larynx sont pâles. Rien à l’épiglotte; rien d’appréciable aux bandes et au massif aryténoïdien (sauf pourtant un petit point

blanchâtre — granulation ? — sur l’aryténoïde droite). Les deux

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cordes seules sont touchées, rouges sans traces d’ulcération, larges et molles, parésiées dans la phonation.

Traitement. — On commence aussitôt l’application intra-laryngée d’ultra-violets que la malade fait avec la plus grande facilité (Il est à noter que dans ce cas j'ai employé concurremment et en piqûres sous-cutanées de lantigène méthylique de Nègre et Baguet).

Le 22 septembre 1925, la malade nous quitte, se disposant à aller hiverner dans l'Isère à l’altitude. À cette date, l’examen laryngé révélait déjà la diminution de l’hypérémie des cordes, qui en même temps, étaient moins flasques et permettaient déjà des sons rauques bizarres, de voix haute. Au point de vue pulmonaire, il n’y avait pas de modification.

Cette malade n’a pas encore donné de ses nouvelles; il reste cependant que dans son observation d'ici, ce cas d'infiltration des deux cordes a cessé d'évoluer et s’est même modifié en mieux

concurremment à des applications d’ultra-violets laryngés.

OBsERVATION III (Docteur LEGOURD)

M. G...; 28 ans, cultivateur. Entré au Sanatorium le 15 mai 1925.

Etat pulmonaire. — Tuberculose pulmonaire fibro-ulcéreuse évolutive avec large perte de substance de la région claviculaire droite. Lésions en pleine poussée d’activité, avec sachypnée marquée et mauvais état vénéral.

Etat laryngé. — Voix s’'affaiblissant graduellement depuis un an (injections goménolées). Actuellement, aphonie complète (pas de stertor laryngé, pas de dysphagie). À l'examen, larynx pâle dans l’ensemble. Epiglotte et aryténoïdes normaux. Bandes légèrement infiltrées et élargies. Les deux cordes sont rosées, réduites de volume et présentent un bord libre déchiqueté partout en dents de scie.

Traitement. — Rayons ultra-violets, mais assez difficiles à mettre en œuvre, à cause des réflexes pharyngés exagérés, de la rétivité de la langue et d’un peu de maladresse du sujet assez nerveux.

L'éducation du malade lui a demandé trois semaines de patience

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s . . . . CC .

et d'efforts (mais je dois ajouter qu'ici la cure solaire naturelle

a été adjointe au traitement dans les rares beaux jours de cet été à Lamotte).

Aujourdhui 15 novembre, le laryngoscope nous révlèe sensiblement le même aspect qu’à l’arrivée, rien de plus; au point de vue fonctionnel, l'amélioration est nette; le malade parle à peu près nettement à voix haute et cependant l’état pulmonaire et l’état général se sont aggravés, le malade quitte à peine le lit.

En conclusion, je vois un arrêt inespéré d’une évolution laryngée chez un fibreux final se défendant encore et cet arrêt est

-suscepible d’être porté à l'actif des ultra-violets.

OBSERVATION IV (Docteur LEGOURD)

Mme Saint X.., 24 ans. Entrée au Sanatorium le 23 mai 1925.

Etat pulmonaire. — Tuberculose dont le début remonte à quatre ans, à forme ulcéro-caséeuse, bilatérale, étendue aux deux lobes supérieurs, évolutive et active avec état déficient.

Etat laryngé. — Malade enrouée depuis six semaines, actuellement presque aphone, mais surtout elle ressent des douleurs spontanées de la région et de la dysphagie avec retentissement auriculaire. Au laryngoscope (elle est examinée pour la première fois), on note une épiglotte déjà largement détruite au bord supérieur, par l’ulcération et dans le reste infiltrée, bourgeonnante et végétante, surtout dans sa moitié gauche. Les deux aryténoïdes sont œdématiés et gros comme des pois. Les bandes Sont à peu près normales et les cordes paraissent superficiellement érodées. C’est la poussée miliaire aiguë presque généralisée, à prédominance épiglottique.

Traitement. — Palliatif par aspiration au tube de Leduc et par insufflations au Lubet-Barbon de poudres calmantes. Essai de traitement curateur par les rayons ultra-violets. La technique en est suivie sans difficultés.

En fin juillet, on remarque que le processus ulcératif a presque détruit l’épiglotte, en totalité; l’infiltration des aryténoïdes restés

appréciables et les cordes nous semblent normales, maïs une amé-

lioration des signes subjectifs est notable: on entend une voix haute, étouffée et l’odynphagie est supportable sans calmants; la malade me dit manger maintenant tout le menu normal, sauf salades, sauces, etc...

Le 15 août 1925, brusquement et en dépit de nos conseils, la malade quitte Lamotte pour aller « demander au climat de Leysin une guérison plus rapide ». Quelques jours se passent et nous sommes informés du décès.

Bref, c’est là une forme de laryngite miliaire et ulcéreuse qui, sans doute sous l’action des ultra-violets, a pu durer anormalement et a dû, contre notre attente, céder la responsabilité de

l’exitus fmal, au processus pulmonaire.

OBSERVATION V (Docteur LEGOURD)

Mlle Jo.., 37 ans. Entrée au Sanatorium le 22 février 1925.

Etat pulmonaire. — Tousse et crache depuis quelques mois; acuellement tuberculose ulcéro-caséeuse localisée dans le lobe supérieur gauche et en activité (37° 8). Etat général assez bon. Traitement par le pneumothorax artificiel. Bon décollement (à noter une grossesse de trois mois).

Etat laryngé. — Malade atteinte de dysphonie depuis un mois; actuellement voix presque éteinte; aucune douleur laryngée, spontanée, provoquée à la déglutition. À lexamen : tout le larynx est rouge, l’épiglotte est normale; tout le massif arythénoïdien est élargi et les mouvements des cartilages sont limités; les deux bandes, surtout la droite, sont infiltrées et recouvrent en partie les cordes correspondantes. Les deux cordes sont hyperémiées surtout dans la région voisine de leur apophyse vocale; elles sont étroites et assez flasques. |

Traitement. — Application d’ultra-violets par la malade sans la moindre difficulté.

Le 15 juin, obligée de s’aliter par une crise morale et par une aggravation de son état pulmonaire, avec grosse fièvre, toux violente et expectoration très abondante, la patiente doit cesser la

photothérapie. À ce moment, la voix est presque normale, il n’est

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toujours pas question de douleurs laryngées et à l'examen on note comme modification par rapport à l’examen d’entrée, une diminution de l’œdème rouge des bandes particulièrement à gauche: où la corde se voit plus largement et une diminution de la congestion généralisée du larynx.

Le 3 juillet, la malade me fait appeler pour une dysphagie insupportable; elle mange péniblement et ne peut avaler sa salive. Je dois prescrire les calmants d'usage. Au point de vue laryngé, je ne trouve pourtant pas de modification, sauf de la rougeur généralisée et beaucoup de pus (de ecrachats) stagnant et je ne m'explique pas cette violente dysphagie; à ce moment, l’état général me paraît si mauvais que je pose à mes confrères la question d’une intervention obstétricale.

Le 28 juillet a lieu un accouchement normal avec suites gynécologiquement normales. Alors, on constate une amélioration de l’état laryngé, redevenu à l’examen sensiblement ce qu’il était le 15 juin; il n’est plus question de dysphagie; je me souviens même avoir vu la malade croquer des croûtes de pain et cepen. dant l’état s'aggrave quant au reste de l’organisme,

Le 28 août, décès par extension des lésions au lobe supérieur droit et par accidents d’insuffisance cardiaque secondaire.

Conclusion, je pense que, dans ce cas, une infiltration des bandes et des cordes chez une femme enceinte, traitée pendant quatre mois par les ultra-violets, a pu rétrocéder cependant que les

lésions pufmonaires s’aggravaient.

OBsERVATION VI (Personnelle)

D... Louise, 38 ans, ménagère.

Depuis décembre 1924 a remarqué que sa voix se voilait de temps en temps, particulièrement le matin. En juin 1925, de plus en plus enrouée, elle va consulter son médecin qui lui conseille d’aller faire examiner son larynx à la consultation de la clinique oto-rhino-laryngologique.

Elle y vient le 22 juillet 1925; on note :

Malade enrouée d’une façon continue depuis un mois, ne souf-

fre pas.

À pris froid il y a un mois, a eu une bronchite. Pas d’antécédents bacillaires. À beaucoup maigri. Tousse encore et crache ‘ assez abondamment.

Examen laryngé : cordes vocales rouges et détendues; on prescrit des fumigations.

Elle revient de semaine en semaine; on prescrit des fumigations, des pulvérisations simples, puis le 14 octobre 1225, des pulvérisations morphinées-adrénalinées avant chaque repas pour calmer l’odynphagie surtout marquée pour les liquides, le bouillon en particulier. On diagnostique une lésion bacillaire. Nous voyons cette malade le 22 octobre 1925.

Malade aphone, souffrant à la déglutition des liquides. L’examen du larynx est difficile en raison des réflexes exagérés.

Région postérieure très rouge et très tuméfiée. Bandes ventriculaires rouges et infiltrées cachant en partie les cordes vocales, difficilement visibles, qui sont rouges, tuméfiées, éraillées.

L’auscultation fait constater de gros râles, au sommet gauche, des signes de bronchite à la base gauche.

Pas de fièvre, état général passable. Poids 30 kg. 400.

Le 23 octobre nous commençons les irradiations du larynx avec la lampe à vapeur de mercure, et selon la technique déjà décrite.

Nous recommandons de cesser tout travail, d'observer le repos, et un silence aussi absolu que possible. L'éducation de cette malade en vue d’auto-irradiation fut très difficile et ses réflexes trop vifs nécessitèrent parfois un badigeonnage de son voile à la cocaine.

Dès Ta quatrième séance, on peut cesser les pulvérisations morphinées-adrénalinées. Vers la sixième séance, la malade peut émettre quelques sons rauques.

Actuellement, l’état général de cette femme est assez bon quoiqu’elle n’ait pas toujours suivi nos conseils et se soit parfois trop fatiguée. Le poids est toujours resté voisin de 30 kg. Bon appétit, pas d’odynphagie, pas de fièvre, bon sommeil.

Toux seulement au réveil pour expulser quelques crachats jaunâtres, adhérents.

On note une grosse amélioration de la voix. Cette malade n’a

cessé d’aller voir périodiquement son médecin qui a traité son poumon.

À l’auscultation, on ne note que quelques frottements au sommet gauche et quelques râles épars vers la base gauche.

Le laryngoscope montre des aryténoïdes toujours rouges et

infiltrés. Les cordes vocales sont encore un peu rouges et éraillées.

OBSERVATION VII (Personnelle)

M. Sor..., 48 ans, terrassier.

Hospitalisé pour bacillose pulmonaire, envoyé le 23 septembre 1925 à la consultation de la clinique oto-rhino-laryngologique peur examen laryngé.

Etat pulmonaire. — Le malade tousse depuis trois mois, crache beaucoup, n’a pas fait d’hémoptisie. Pas de bacilles de Koch dans lPexpectoration. Température vespérale : 37°5-38°,

Râles et craquements au sommet gauche. Le malade accuse un point douloureux à trois travers de doigt au-dessous de la pointe de l’omoplate gauche. Cette région est le siège d’un gros foyer de râles fins. Radioscopie : opacité du sommet gauche, traînée de ganglions calcifiés, opaques, de chaque côté de la colonne vertébrale.

Etat laryngé. —— Enroué depuis une semaine, ne souffre pas. Infiltration surtout marquée du côté de la bande ventriculaire du côté droit et de la région postérieure. On prescrit des pulvérisations simples.

14 octobre : les cordes sont rouges, tuméfiées, surtout la droite, on commence les rayons ultra-violets en irradiations locales, en recommandant le silence, le repos, et interdisant le tabac.

Nous faisons une série de vingt séances selon la technique indiquée par le docteur Legourd, en nous aidant pour les longues poses du réflecteur laryngé.

Etat actuel. — Malade à état général satisfaisant, a repris peu de poids, mange bien, tousse et crache moins, n’a pas d’odynphagie, pas de température, la voix s’est améliorée quelque peu.

La radioscopie donne les mêmes résultats qu’en octobre. La

stéthoscopie dénote une amélioration pulmonaire.

Etat laryngé. — Cordes vocales mieux tendues, à peu près normales; l’infiltration de la bande ventriculaire droite a rétrocédé,

les aryténoïdes sont encore un peu infiltrés.

Deux observations de lésions tuberculeuses de la langue

OBsERVATION VIII (Due à l’obligeance de M. le docteur LABEAU)

Homme, 58 ans, bien portant.

Adressé par son médecin, pour plaie tuberculeuse de la langue, en vue de radiothérapie le 2 avril 1925.

Présente au bout de la langue une ulcération blanchâtre du diamètre d’une très grosse lentille.

L’examen général ne révèle rien d’anormal aux poumons, aucun ganglion cervical, ni ailleurs. Le malade n’est pas fumeur et la réaction du Bordet-Wassermann est négative.

On lui fait quatre séances de rayons ultra-violets à soixantedix centimètres de la lampe à vapeur de mercure. Durée, 3 minutes pour la première, 5 minutes pour la seconde, 5 minutes pour la troisième, 7 minutes pour la quatrième. Intervalle de quatre jours entre chaque séance.

Le 16 juillet, une cicatrice légèrement nacrée persiste seulement

à la place de lulcération. Le malade n’a pas été revu depuis ce temps.

OBSERVATION IX (Due à l’obligeance de M. le docteur LABEAU)

B. E.., homme de 54 ans, Alcoolique.

Dit avoir subi un traitement dont il ne peut préciser la nature (peut-être spécifique ?), mais il ne présente aueun ganglion. Il y a un an, a subi une intervention pour épididymite bacillaire.

Le 24 juin 1925, présente à la pointe de la langue et un peu à gauche, une petite plaie fongueuse, un peu moins grande qu'une pièce de cinquante centimes, jaunâtre, sans induration.

Le malade est assez gêné pour parler et manger. Sa lèvre

- d'été

ER | Le

inférieure présente sur son segment muqueux quelques taches Jaunâtres, non indurées, de la grandeur d’une lentille.

Il subit 10 séances de rayons ultra-violets sur la pointe de la langue et sur la lèvre inférieure.

La lésion linguale s’est décapée, le magma jaunâtre qui la couvrait a disparu et dès le 16 juillet 1925 elle s’était réduite à une petite plaie superficielle, rosée, non saignante, de la gran- deur d’une lentille et qui s’est tout à fait cicatrisée par la suite.

À ce moment, le malade disait mieux parler et manger plus facilement.

Les taches labiales se sont effacées,

Cet homme revu ces temps derniers présente une guérison durable de ses lésions, sans récidive. La cicatrice linguale est

souple ainsi que la lèvre inférieure.