NÉE

à fait normale maïs n’a pas ce caractère si spécial de ronronnement un peu mouillé qui revient avec une grande régularité à l'expiration. Celle-ci reste d’ailleurs normale comme durée et il n’y a pas de tirage. Ce bruit de cornage se modifie peu dans la journée et est sujet à des renforcements, surtout la nuit. |

L’auscultation ne donne aucun renseignement, le bruit de

cornage retentissant dans toute la poitrine. La percussion

montre une sonorité normale partout, sauf dans la région

hilaire droite, en arrière, où il existe un peu de submatité. L'examen complet de l'enfant ne montre rien d’anormal; le ventre est gros avec sonorité colique très marquée. Dans les jours qui suivirent son entrée, la petite malade présenta toujours le même cornage avec quelques rémissions dans la journée. Deux vomissements rapidement calmés par

l’eau citratée.

7 avril. — La température de l'enfant s’élève brusquement le matin à 39° 5 et le soir à 40°5. La petite malade est oppressée, elle tousse et on est frappé de la diminution très notable du cornage respiratoire. L’auscultation permet de constater dans la région du sommet droit des râles fins et nombreux, mais ces râles n’existent que dans la moitié supérieure du poumon droit ; le reste du poumon présente une respiration normale.

8 avril. — Aggravation de l’état général. Température entre 39et 4o degrés, dyspnée croissante avec battements des ailes du nez. Respiration 40 par minute. Le cornage respiratoire a totalement disparu ; les deux bruits respiratoires sont accélérés, mais de timbre normal, une radiographie est pratiquée le même jour.

J. Vosy 7

9 et 10 avril. — L'état s'aggrave, la dyspnée est croissante avec cyanose, la température très élevée, et l'enfant meurt

le 11 au matin.

Radiographie.— Sur la radiographie exécutée par M. Barret, on constate une opacité s'étendant sur tout le sommet du poumon droit : cette matité est due à la broncho-pneumonie pseudo-lobaire dont l'enfant est morte. Maïs en dehors de cette ombre et plus foncée qu'elle, on constate à droite, un peu au-dessus du cœur, une zone à bords vaguement polycycliques s'étendant de la clavicule jusqu'au bord droit de l'ombre cardiaque et à peu près deux fois plus haute que large. On ne constate rien de pareil à gauche.

Autopsie. — Cavité thoracique. Cœur normal. Tout l’appareil respiratoire est enlevé en masse et placé dans du formol pour permettre une dissection ultérieure. Thymus normal. Rien d'anormal à signaler du côté des autres organes: Côlons très dilatés, expliquant la distension abdominale que présentait l’enfant.

L'examen minutieux de l'appareil pulmonaire permet les constatations suivantes :

Laryux et trachée absolument normaux. La bronche droite suivie sur des coupes en série, perpendiculaires à son axe, est comprimée dans sa portion extra-pulmonaire et dans sa portion hilaire par une masse ganglionnaire caséifiée. Cette masse est composée de trois ganglions qui refoulent en avant et en haut la paroi fibreuse postérieure et inférieure de la bronche et dans le hile arrivant à en obli-

térer complètement la lumière.

Il s’agit d’un cas très typique de cornage bronchitique

expiratoire par adénopathie trachéo-bronchique confirmée par la radiographie et l’autopsie.

Cette observation présente un intérêt particulier du fait de la disparition du cornage coïncidant avec l'apparition d'une broncho-pneumonie... Dans le cas que nous venons d'étudier, la broncho-pneumonie avait supprimé fonctionnellement toute une partie du poumon droit, celle qui répondait précisément à la bronche la plus rétrécie au niveau de laquelle, très vraisemblablement, se produisait le cornage; par suite de la suppression fonctionnelle de cette partie du poumon lésé, la colonne d’air expiratoire qui s’échappait par la bronche était considérablement réduite et son volume tout à fait insuffisant pour produire le cornage.

Quelle que soit la valeur de cette interprétation, cette observation, en tous cas, montre une fois de plus l’importance du cornage bronchitique expiratoire dans le diagnostic de l’adénopathie trachéo-bronchique en l'absence de tout

autre signe clinique.