LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Trachéotomie habituelle :
Mise en place de la canule trachéale ; l’animal respire dans une vaste bonbonne de Paul Bert à Îaquelle est adapté un tambour de Mäarey.
Pour éviter les phénomènes d’asphyxie, on règle l'ouverture latérale de Ia canule. Cette ouverture sera en rapport avec l'amplitude respiratoire de l'animal, et donc avec sa taille.
Sans doute, l'animal ne respire pas encore un air pur ; mais il y a un mélange d'air confiné et d'air extérieur qui, sans provoquer les réactions propres à l'air confiné, permet de prendre des graphiques res: piratoires non interrompus par des arrêts de respiration à l'air libre ; ce que nous avons été amenés à faire chez le rat, lorsque le calibre de la trachée nous forçait à préparer de petites canules en verre.
L'interposition de la bonbonne évite l'inscription
de mouvements secondaires peu fréquents chez l’animal anesthésié, mais inévitables en raison de la douleur et de l'agitation chez l’animal non anesthésié.
Mise à nu du bulbe :
L'animal est retourné, côté ventral sur la gouttière et tête fortement fléchie. Ainsi la peau et les muscles de la nuque bien tendus rendent plus facile l’incision des différents plans ; en outre, relevant l’écaille de l’occipital, cette position découvre convenablement la région bulbaire.
Incision suivant les points de repère habituels : en baut la protubérance occipitale externe, en bas la saillie des apophyses épineuses des premières vertèbres cervicales.
L'incision est faite soit au thermocautère, soit au bistouri, jusqu'à la membrane occipito-atloïdienne qui est soigneusement dégagée des fibres musculaires adhérentes : Hémostase. Deux écarteurs maintiennent de chaque côté les masses musculaires.
La membrane est alors ouverte au galvanocautère exactement suivant la ligne médiane pour éviter la blessure des sinus qui rendrait l’animal pour ainsi dire inutilisable en raison de l’hémorragie.
Le L. C. R. fait irruption dans le champ opératoire et est facilement absorbé au coton hydrophile.
On complète cette ouverture en haut, en bas, et latéralement avec le petit bistouri de Politzer.
La vue sur le quatrième ventricule est alors suffisante. Cependant dans quelques cas, lorsque l’ossification de la membrane était avancée, ou que l’occipital surplombait par trop la région inférieure du quatrième ventricule, nous avons été amené à détruire, Sans gros inconvénient, une partie de cet os.
Nous apercevons maintenant le V ventriculaire sur
lequel est tendue la membrana tectoria, dont la partie supérieure disparaît devant le vermis cérébelleux. En un dernier temps, nous incisons cette membrane, toujours avec le bistouri de Politzer.
L'animal est prêt à recevoir les applications bulbaires : En attendant, un simple tampon de coton ferme la voie d'accès, évitant ainsi l’action du froid et de l'air extérieur.
Les corps chimiques :
En général nous avons employé les corps chimiques sous forme cristallisée pure. Quelquefois nous les avons incorporés selon des taux variables à de la gélatine
Exemple : Gel. à 10 % au KBr.
Gel3% So: Sioucrb" de NaCI:
Plus rarement, furent employés des solutions ou des tampons imbibés de ces solutions.
L'expérimentation nous a conduit à préciser quelques points de cette technique, et il nous à paru utile d'y insister.
L’emploi des corps cristallisés :
L'opinion de FRaxck sur les applications et les injections de solutions a été confirmée par quelques expériences de début.
Les diffusions, et la complexité des réactions obtenues nous ont fait délaisser rapidement ce procédé.
Nous nous sommes particulièrement attachés aux applications cristallines.
L'action peut être ainsi très localisée, le cristal de taille choisie étant déposé au point voulu.
Sans doute le cristal se dissout un peu dans le liquide céphalo-rachidien. Mais ce dernier peut être étanché convenablement ; en laissant en place un
écouvillon de coton que l'on retire au moment de l'application, la région est bien asséchée,
Il s'écoule ainsi un certain temps avant que le liquide ne vienne attaquer le cristal. Nous avons eu la possibilité de retirer le cristal non dissous lorsque nous ne voulions porter que des excitations temporaires.
Toutefois Fr. FRANCK nous proposait une solution mixte : celle des disques gélatineux à laquelle il donnait ses préférences : « La dose est rigoureuse, le disque se dissout lentement à la place même où il a été déposé ».
Nous avons tenté d'opérer ainsi chez le lapin, et le procédé ne nous à malheureusement donné que des résultats variables.
Tantôt c'étaient des réactions tardives, tantôt aucune réaction qui permette une interprétation sérieuse.
Par contre, le procédé des applications cristallines est resté pour nous le plus sûr : non seulement nous étions certains d'agir avec des produits purs, mais certaines expériences nous ont montré combien nous étions en droit d'en attendre ce que nous cherchions, c'est-à-dire une action locale à l’endroit seul de l’application.
faisions se succéder des applications de divers corps toxiques, nous avons constaté que le retrait du cristal,
C'est ainsi qu'au cours d'expériences où nous
un simple lavage de la région au sérum tiédi, et une attente de quelques minutes ramenaient un rythme respiratoire normal, pourvu que l'intoxication n'ait pas été trop profonde.
2° D'autres fois, les réaction atypiques de certains
animaux nous conduisaient à en faire la vérification anatomique : dans ces quelques cas la membrana
tectoria n'avait pas été ouverte, par erreur, ou le cristal avait été chassé, peut-être par le liquide ou les mouvements de l'animal, loin du point d'application.
3° Enfin nous avons eu l’occasion de faire des applications en des points différents du plancher ventriculaire.
Chez de gros chiens, il est, en effet, assez commode de préciser le point d'application élective pour le centre respiratoire.
Expérience du 16 Novembre 1934. N° 3».
Chienne de 15 kilos, chloralosée (Idg kg) (Fig. 3) et Fig. 4).
Trachéotomie.
Mise à nu large de ja région bulbaire.
Une première application de NaCI, à la partie supérieure en b, ne donne pas de réaction (G,).
Une deuxième application de NaCI, à la partie inférieure en ec, ne donne rien de plus.
Une troisième application de KBr en a, donne une belle réaction portant surtout sur l’amplitude (G,).
Lavage du bulbe.
Une deuxième application de KBr en a, donne une belle réaction polypneïque, suivie d’une bradypnée légère.
J'IGURE 4
Ces quelques faits nous prouvent, non seulement la nécessité de l'ouverture du quatrième ventricule, mais aussi la précision que l’on peut avoir avec les applications de cristaux.
Ils agissent bien électivement au point où ils ont été déposés, et pour le centre respiratoire au point décrit plus haut.
Vue la rapidité des réponses après le dépôt du corps chimique, nous nous étions demandé si le seul fait de poser sur le centre bulbaire un corps solide quelconque n'entrainerait pas la même réaction. Ainsi On aurait pu nous dire que nous avions deux réponses : une première, celle du petit traumatisme produit par la simple apposition du cristal, à laquelle venait se superposer secondairement celle de son action chimique.
Une expérience va nous montrer qu'il n’en est pas ainsi Expérience du 22 Novembre (Fig. 5 et 6)
Chatte n° 30. — Chloroformée.
Trachéotomie-incision des plans cutanés et musculaires de la région occipito-cervicale jusqu'à la membrane occipitoatloïdienne.
De A vers B : respiralion avant ouverture de la membrane.
De B vers C : respiration après ouverture de la membrane.
En C : on dépose sur le centre un petit fragment de bois : Aucune modificalion du rythme respiratoire.
En D : on dépose un petit morceau de verre : Aucune modification du rythme respiratoire. À noter seulement un accident mécanique du cylindre.
En E : on dépose, loujours au même point, un cristal de KBR : Immédiatement, polypnée très nelle.
En G : on dépote, au même point, un cristal de chlorure de baryum : Intoxication progressive et l'animal meurt.
Il est certain que le cristal doit être placé délicatement sur le plancher du quatrième ventricule ; une
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pratique fréquente de ce genre de manipulations permet d'acquérir rapidement le doigté nécessaire.
Remarque. — Il nous à paru utile de faire quelques remarques sur l'hémostase dans l’ouverture de la membrane occipito-atloïdienne.
Le thermocautère est le moyen un peu lent, mais idéal, pour éviter toute hémorragie. Mais la chaleur qu'il développe dans la région est telle que nous avons fréquemment observé des réactions respiratoires même avant ouverture de la membrane occipitoatloïdienne.
D'autre part, il n’est commode que chez l'animal anesthésié. Or nous verrons que, dans notre expérimentation, nous avons été amenés à opérer chez des animaux non anesthésiés. Chez ceux-ci il faut aller vite et l’incision franche au bistouri est préférable pour sa rapidité.
La plaie saigne alors abondamment, mais quelques pinces, un bon tamponnement, du sérum physiologique tiède et au besoin quelques parcelles d’amadou ont assez vite raison de l’hémorragie.
Si nous insistons sur ce fait qui paraît bien banal, c'est que le sang répandu sur le ventricule se coagule en surface : il est assez difficile d'enlever ces caillots ; un écouvillonnage au coton, même fait avec précaulion, entraine souvent, par lésion des petits vaisseaux superficiels du bulbe, des hémorragies en nappe qu'on ne peut enrayer, et des réactions respiratoires.
Toute application faite sur un bulbe qui a saigné, ne nous à pas donné de résultat, ou ne nous a fourni que des réactions atypiques dont nous n'avons pu tenir compte.
Nous n'avons pas prétendu fixer ici une technique, mais seulement faire part des remarques qui nous ont paru être à même de rendre des services dans ce genre d'expérimentation.
