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cours de l'alcoolisme ils constituent presque l’exception. ;

3° Causes infectieuses. — C’est surtout au cours des maladies infectieuses que l’on rencontre ces complications méningées, et parmi elles il faut citer en première ligne la grippe et la fièvre typhoïde ; viennent ensuite les fièvres éruptives, la tuberculose, la syphilis, la pneumonie, etc.

Les méninges sont, en effet, fréquemment touchées par les divers microbes, à un degré variable ilest vrai. Un symptôme assez fréquent que lon retrouve dans toutes les maladies infectieuses est la céphalée. D’intensité très variable, elle est faible dans les infections gastro-intestinales légères, tenace et rebelle dans d’autres cas ; c’est une céphalée soit généralisée soit localisée à la région frontale, empêchant tout travail et accrue par les changements de position. Cette céphalée semble bien être un signe d’irritation légère des méninges. Dans les cas où l’irritation sera plus forte on observera d’autres symptômes méningés et parfois même on assistera au tableau complet d’une ménincite.

Nous allons étudier les diverses infections au cours desquelles peuvent apparaître des réactions encéphalo-méningées.

La grippe doit se placer en première ligne. Vignes en a signalé plusieurs cas : ce sont des jeunes soldats atteints de grippe et qui sont pris subitement de céphalée, vomissements, raideur de la nu-

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que et délire ; ces phénomènes disparaissent rapidement. Ricardo Curti en a cité aussi de nombreux exemples, et Widal prétend que ce sont des faits assez fréquents. Ces phénomènes méningés peuvent aussi apparaître soit au début, soit pendant la convalescence de la grippe. J. Comby a publie l'observation d’un enfant de 9 mois qui, pendant la convalescence d’une grippe compliquée de broncho-pneumonie, présenta des vomissements, du délire, des convulsions, ete. MM. Spilmann et Benech ont aussi présenté une observation de grippe ayant débuté par des phénomènes méningés.

La pneumonie peut-elle aussi présenter de ces complications méningées. On les signale surtout chez les jeunes enfants et elles apparaissent deux à cinq jours après le début de la maladie. Le début peut aussi se faire par des phénomènes méningés et Comby en a publié une observation. Nous n’avons pas relevé d'exemples de réactions encéphalo-méningées ayant apparu pendant la convalescence d'une pneumonie ; il est toutefois vraisemblable que ces faits doivent exister.

Les infections par le bacille d'Eberth et le paratyphus B se compliquent aussi souvent de réactions encéphalo-méningées. Elles apparaissent très brusquement après quelques prodromes plus ou moins accentués en moyenne du septième au vingtième jours ; on peut les trouver aussi pen: dant la convalescence. Maïs en plus, il est une forme de dothiénenthérie qui se caractérise par son début lequel comporte presqu'exelusivement des

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phénomènes méningés ; on peut observer de la céphalée avee un liquide céphalo-rachidien hypertendu mais sans augmentation de l’albumine et sans éléments anormaux ; dans d’autres cas on trouve des phénomènes d’irritation méningée (raideur de la nuque, kernig, vomissements) ; dans ces cas la ponction montre une lymphocytose plus ou moins abondante avec hyperalbuminose. Ces faits connus déjà depuis assez longtemps ont été appelés par MM. Collet et Lesieur Méningotyphus. Ils ne sont pas très fréquents au cours de la septicémie éberthienne et Sacquépée prétend qu’on ne les rencontre que dans la proportion de 1,25 p. 100 des cas. Ces complications surviennent -surtout chez des malades présentant une lésion antérieure des méninges, un état névropathique préexistant (Collet et Lesieur). La tuberculose, la syphilis semblent être aussi une cause prédisposante importante. Enfin Sacquépée a montré le rôle de l’oligurie et de l’albuminurie que l’on rencontre dans presque tous jies cas. Les reins fonctionnant mal, les tox1nes microbiennes s’accumuleraient dans l'organisme et porteraient leur action sur le système netveux rendu plus susceptible par les causes que nous avons énumérées plus haut.

Le début peut être brusque ou précédé de quelques prodromes vagues tels que la céphalée, las. thénie, la courbature. Puis le syndrome méningitique s’installe plus ou moins complet. Ces accidents durent peu de temps et la fièvre typhoïde continue son évolution ; celle-ci est toujours grave,