CARE

période intra-folliculaire de la dent, reste après l'éruption à jamais irréparable et indélébile.

«S'il se produit pendant l'enfance, une lésion locale au

voisinage du follicule en voie de développement ou une affection plus ou moins grave de l'économie générale, le travail subit, suivant le caractère, la gravité et la durée de la maladie soit un simple trouble de la formation de l'émail etde l’ivoire, soit une suspension complète de la formation de ceux-ci.

«On peut avancer cette assertion, que les dents les plus prédisposées à la Carie, sont celles qui ont effectué leur évolution et leur éruption à un moment de l’enfance le plus troublé par les maladies, de sorte que, d’une manière générale, les conditions de santé dominent toujours, dans

une grande mesure, la Constitution des dents. »

GazipPpe : Recherches sur la Constitution physique et chimique des dents à l’état de santé. (Journal des Connaissances médicales, 8 mai 1884).

« Quelle que soit l’idée que l’on se fasse des causes de la Carie dentaire, il est une étude préalable qui domine toutes les théories, qu’elles soient chimiques ou parasitaires, c’est celle du terrain, c’est-à-dire de la dent ellemême, envisagée au point de vue de sa constitution physique et chimique.

« Cette étude a été trop négligée jusqu’à ce jour, et il nous paraît difficile d’édifier quoi que ce soit de sérieux au point de vue de l’étiologie de la Carie si l’on ne détermine pas à l’avance les conditions qui précèdent généralement

l’apparition de cette lésion. Ces.conditions sont iniime-

De rame nee

\ ment liées à l'évolution de l'individu, à sa nutrition, ainsi qu'aux modifications imprimées à l’état général par les états phySiologiques acquis ou transmis. Les propriétés physiques, la constitution chimique des dents constituent la résultante de ces influences diverses.

«La dent a en elle-même des éléments de résistance aux causes de destruction dont la valeur effective est subordonnée aux causes générales que nous venons d’énoncer succintement ; c’est ce que nous appellerons le coeffi-

cient de résistance »,

LRO

® Dans sa thèse (Paris 1900) « Relations de nutrition entre le squelette et les dents » Paul Ferrier avait établi les rapports qui existent entre la Calcification des os'et des dents ; il avait écrit la formule « A squelette léger, dents lé. gères ». à

Dans un autre travail « Guérison de la Tuberculose pulmonaire basée sur l’étude des cas de guérison spontanée » (1906) il avait noté l’état de la dentition chez les malades atteints de cette affection. Pour lui les Tuberculeux avaient de mauvaises dents du fait de la Tuberculose.

Or, Jules Ferrier, par des statistiques portant, d’une part, sur des sujets bacillaires traités au Dispensaire de l'avenue de Clichy, d’autre part, sur les consultants du service dentaire de l’Hôtel-Dieu, sujets sensiblement de même milieu social, soumis aux mêmes conditions hygiéniques, a montré que les Tuberculeux n'avaient pas de plus mauvaises dents que les non Tuberculeux (Thèse Lemoine 1920) (a).

La Tuberculose pulmonaire, par la décalcification qu’elie entraîne ne produit pas la Carie ; on.voit en effet des bacillaires conserver de bonnes dents jusque dans la Cachexie terminale, elle l’accélère, fait déjà remarqué par Paul Ferrier ; elle favorise peut-être, par modification du

a) Statistique de l’Hôtel-Dieu, 32,81 de dents perdues. Statistique de l'avenue de Clichy, 38,22 de dents perdues : écart négligeable, moins de à pour 100, a HUE

milieu de culture dentaire, la pullulation des microorganismes envahissant la dent à la faveur d’une solution de continuité de l'Emaik, mais ne crée pas. cette solution de continuité.

Dans leurs définitions de la Carie dentaire les différents auteurs font mention du ramollissement, de la désorgani. sation centripète des tissus durs de la dent par action chimico-parasitaire, aboutissant plus ou moins rapidement à la destruction de l'organe.

Ce sont des définitions de la Carie organisée ; nous ne trouvons dans aucune d'elle une notion étiologique qui nous permette d'expliquer le point de départ, la solution de continuité nécessaire à ce que l’action chimico-parasitaire puisse s’exercer.

Une dent de bonne qualité à émail intact résiste à toutes les causes microbiennes et chimiques du milieu buccal. La cause première de la Carie réside dans la malformation de la Couche d’émail ; l'attaque microbienne et chimique ne vient qu'au second plan ; c’est une question que Jules Ferrier a mise au point dans la thèse récente de Lemoine (Th. Paris 1920).

Pour Jules Ferrier, on peut considérer deux sortes de Caries, la Carie congénitale (a) et la Carie constitutionnelle (b).

La Carie congénitale, ne serait qu’un éphiphénomène survenant à la suite d’un fléchissement de l'organisme

pendant la période de formation de l’émail, s'étendant

a) Carie congénitale, carie sporadique (P. Ferrier). Nous entendons congénitale par rapport à la dent.

b) Répondant à l’Explosion de Carie de Paul Ferrier,

approximativement de 1 à 20 ans. Toute cause de déchéan. ce physiologique s’exerçant à une époque quelconque de cette période de Minéralisation pourra retentir sur tel ou tel groupe de dents dont la Calcification est'en cours ; l’ivoire sera de plus en moins bonne qualité, l’émail sera atteint dans sa constitution chimique comme dans sa structure histologique. Il y aura malformation de l’Email par défaut de coalescence des îlots primitifs laissant entre eux des fissures de dimensions variables, points de départ de Caries ultérieures. Si nous nous reportons au tableau de calcification des dents (a) nous voyons que la Minéralisation s'étend pour les Incisives médianes, latérales et les premières molaires de un à onze ans, pour les Canines de dix-huit mois à treize ans, pour les prémolaires et les deuxièmes molaires de quatre à dix-sept ans, pour les dents de sagesse de dix à vingt ans, soit quatre groupes dentaires qui pourront être atteints séparément suivant l’époque, la durée et la force de la cause d’attrition.

Ces caries congénitales ne comportent pas un pronostic défavorable quant à la constitution générale, elles indiquent simplement qu’à un moment donné l’organisme a souffert et cette souffrance s’est imprimée sur certaines dents en caractères indélébiles.

Nous venons de voir à quelles causes il faut attribuer la lésion de l'émail précédant la Carie et frappant un ou plusieurs groupes de dents, nous allons examiner maintenant de quelle façon il faut interpréter les Caries touchant toute la dentition ou plutôt tous les groupes de dents.

a) D’aprés Pierce,

A NE à

La malformation de l'Email dans la Carie constitution. nelle reste la même, il y a toujours défaut de soudure entre les ilôts de Calcification, mais dans ce cas, ainsi que Jules Ferrier l’a montré dans la thèse de Lemoine (Paris 1920), il faut faire intervenir une cause perturbatrice plus forte, plus durable, qui frappe l’individu dans son essence mêma, dans l'intimité de ses tissus et nous abordons par là la question du Terrain particulier et par conséquent de l’Hérédité.

Par son hérédité plus ou moins chargée un individu hé. ritera d'anomalies similaires ou dissemblables (Galippe loc cit.) à celles de ses ascendants (un anormal, en effet, peut transmettre toutes les anomalies, il suffit que la marche normale de l’évolution soit déviée par la plus ou moins bonne qualité des cellules génératrices) (a).

Aussi, la syphilis, la tuberculose, l’alcoolisme et toutes causes de déchéance physiologique engendreront-elles dès anomalies variables et nombreuses parmi lesquelles il con- - vient de placer la Malformation de l’Email. Un individu peut avoir un émail mal formé, point de départ de Caries, en même temps et au même titre qu’une hernie congénitale, un strabisme ou un bec de lièvre.

Ces caries nombreuses, frappant indistinctement tous les groupes, évoluant sur un organisme taré, déficient, auront une marche plus ou moins rapide et indiqueront une mauvaise constitution, apte à contracter toutes les infections, se défendant mal contre les invasions microbiennes

en particulier contre la Tuberculose pulmonaire.

a) [. Geoffroy St-Hilaire, Un anormal est anormal tout entier.

bat ae

ïl est. en effet, logique de penser qu’ un organisme sera d’ autant moins vulnérable que ses moyens de défense seront plus forts et avertis que nous sommes, par la présence de nombreuses caries, Hi à une Constitution déchue, nous nous proposons d’ établir, par les observations qui suivent que la Tuberculose pulmonaire évoluant sur un pareil terrain sera plus rapide, plus grave, moins ‘facilement curable qu ‘une tuberculose pulmonaire évoluant sur un sujet à dentition intacte ou porteur de Gare congénitale.

Nous nous proposons aussi de montrer, par les mêmes observ ations, ‘que la Carie constitutionnelle se rencontre de préférence chez les individus à à hérédité ‘chargée et por-

teurs en général de plusieurs anomalies.