TRAJETS FISTULEUX

A. Trajets de l’abcès parafrenulaire.

B. Trajets de l’abcès du corps du pénis.

C. Trajets de l’abcès de la prostate, des glandes de Cowper, des vésicules séminales de l’épididyme.

Le pus provenant d’abcès blennorragiques peut se frayer un chemin vers la peau ou selon le cas vers la muqueuse. De cette façon naissent des fistules qui guérissent difficilement sans traitement. Une place de prédilection pour les fistules de ce genre est le

sillon balano-préputial immédiatement près du frein. Trajets de l'abcès parafrenulaire

En général, ils ont le nom de {ysonite étant donné qu'on partait de cette idée qu’il s'agissait d’une inflammation des glandes préputiales de Tyson. Si c'était le cas, on devrait trouver souvent une infection des autres glandes sébacées préputiales, mais on sait que ce cas ne s’observe pas. Il semble qu’on ait plus de raison d’admettre qu’il s’agit d’une glande urétrale muqueuse infectée. Cette opinion est aussi

représentée par Janet et par Schoufelds. Aussi

urnes

voudrions nous proposer la désignation neutre de : abcès parafrenulaires. L’infection pénètre probablement de l’urêtre à travers un canal étroit vers la glande en question, où ensuite se forme un abcès. Par suite de la pression le pus se fraye un chemin là où la résistance est la moindre. Régulièrement une ouverture se forme sur un côté ou des deux côtés du frein.

(Fig. A1). On observe souvent des ouvertures dans l’urètre.

Fig. 41. — Abcès parafrenulaire des deux côtés avec ouverture dans le sillon balano-préputial. À droite un cul de sac conduit vers la lèvre droite.

Fig. 42. — Schéma des culs de sac les plus fréquents dans un abcès parafrenulaire : a) vers l’extérieur dans le b) liaison oblique vers l’urètre ; c) cul de sac extra-urétral sur la commissure inférieure.

Fig. 43. — Abcès parafrénulaire des deux côtés avec ouvertures dans le sillon balano-préputial. De chacun des abcès part un canal. Les canaux se réunissent dans la ligne médiane et forment un cul de sac qui débouche à l’intérieur de l’urètre sur la face urétrale.

Pons

Un examen attentif montre assez souvent une relation plus ou moins transversale entre l’abcès et l’urètre (Fig. 42). Ou bien il peut y avoir un cul de sac qui court un peu plus obliquement vers le haut, vers. l’orifice et débouche à l’intérieur de l’urètre dans la ligne médiane sur la face urétrale (Fig. 42). Si un abcès existe des deux côtés, une branche descend la plupart du temps vers chacune des cavités (Fig. 43). Le cul de sac peut déboucher aussi extra urétral dans la peau sous la commissure inférieure (Fig. 42). Souvent, on trouve plusieurs de ces canaux en même temps. Janet a décrit un cas où une fistule de ce genre courait entre les deux feuillets du prépuce et débouchait sur son bord (Fig. 44). En un cas semblable où la fistule s’ouvrait à la base du prépuce (Fig. 45), Janet a aussi décrit la combinaison d’un abcès parafrenulaire et d’un cul de sac à la face inférieure du pénis (Fig. 46).

On a constaté que ceux qui ont un abcès parafre-

‘nulaire sont très souvent atteints ‘de nouveau par cette complication à leur prochaine blennorragie. Cela

dénote qu'ils ont une disposition anatomique. Abcès dans le corps du pénis

En palpant, on sent souvent plusieurs petites infiltrations de la grosseur d’un grain de blé à la face inférieure du pénis. Elles apparaissent tout particu-

lièrement quand on introduit au préalable une sonde.

FOTO. 0)

DA lo

Fig. 44. — Abcès parafrenulaire avec ouverture vers l’urètre (a) et un canal qui court entre les deux feuillets du prépuce jusqu’à la fente de l’enveloppe du prépuce (JANET).

Fig. 45. — Abcès parafrenulaire avec ouverture vers l’urètre et vers la base du prépuce (JANET).

Fig. 46. — Abcès parafrenulaire en relation avec un long

cul de sac à trois ouvertures obliques, à la face inférieure du pénis (JANET).

On les regarde comme une inflammation des glandes urétrales. L’importance pratique de ces nodosités si petites est souvent d’ailleurs exagérée. Nous avons constaté plusieurs fois qu’une blennorragie peut être guérie, bien que ces infiltrations puissent toujours encore être senties. Il en est autrement au cas où l’or peut constater une nodosité plus grande, supposons grande comme un petit pois. Si l'écoulement dans l’urèêtre est bloqué ou imparfait, une fistule peut se former à partir de cette infiltration, elle court vers la

paroi plus ou moins verticalement ou se fraye un