II. — L'INDICATION DE L'ASTRAGALECTOMIE ANTÉRIEURE

Si l’âge, chez l’adulte, paraît n’avoir aucune influence sur les résultats éloignés de l’astragalectomie, il n’en va pas de même pour l'affection ayant nécessité cette intervention.

Parmi nos observations, cette intervention a été pratiquée :

1° Pour arthrite luberculeuse de l'articulation tibio-tarsienne :

— Deux cas de tumeurs blanches fistulisées (Obs. n° 7, 8).

— Trois cas de tuberculose à forme sèche (Obs. n°” 6, 9, 10).

2) Pour un cas d’arthrite sèche, opérée avec le diagnostic de tuberculose, mais dont les lésions se sont révélées, à l’examen de la pièce, n’être que des lésions dégénératives banales (Obs. n° 11).

3) Pour traumatismes divers :

— Trois fractures récentes, intéressant le corps de l’astragale (Obs. n° 2, 3, 4), l’une d’entre elles (Obs. n° 4) était compliquée d’une fracture bi-malléolaire ouverte.

— Un cal vicieux du cou-de-pied (Obs. n° 1).

— Un cal vicieux de l’astragale (Obs. n° 5).

Les malades opérés pour fuberculose tibio-larstenne se répartissent :

— Un bon résultat (Obs. n° 8).

— Deux résultats passables (Obs. n°* 7, 10).

AG ÈAR — Deux mauvais résultats (Obs. n° 6 et 9).

Parmi les malades opérés pour traumatisme, nous rele- VONS :

— Quatre mauvais résultats (Obs. n°” 1, 2, 3 et 4).

— Un résultat médiocre (Obs. n° 5).

Il est intéressant de noter que pour les cas d’astragalectomies pratiquées pour arthrite tuberculeuse, les mauvais résultats concernent tous les formes sèches. Il en est de même pour le seul cas (Obs. n° 11) où l’opération était pratiquée pour arthrite dégénérative. Par contre notre seul bon résultat est fourni par une forme d’arthrite fistulisée avec abcès (Obs. n° 7).

Ce fait est intéressant à retenir, car il peut expliquer les nombreux bons résultats figurant dans les statistiques d'Ollier. On peut émettre en hypothèse que l’état inflammatoire et la suppuration favorisent l’enraidissement : Ollier ne possédait pas les moyens d’asepsie moderne que nous utilisons et les suppurations prolongées consécutives à l’opération, malgré des soins post-opératoires vigilants, étaient responsables de la formation d’un tissu cicatriciel fibreux suffisamment solide pour interdire tout déplacement dans la néarthrose, mais suffisamment souple pour permettre de légers mouvements de la nouvelle articulation tibio-calcanéenne.

Actuellement avec les progrès de la thérapeutique chirurgicale et l’utilisation des antibiotiques. les chirurgiens modernes n’obtiennent plus de tels résultats. C’est ainsi que, dans la chirurgie moderne, l’astragalectomie voit de plus en plus ses indications se restreindre et ne doit être utilisée que dans des cas précis que nous énumérerons dans le chapitre suivant.