DÉFINITION

Avant d'entrer dans l'étude des rétentions placentaires et des tumeurs qui peuvent se développer à leurs dépens, il convient de bien établir les différentes dénominations données à ces diverses tumeurs. Les termes de déciduome, de placentome, de chorio-épithéliome, de môle, émployés quelquefois sans assez de discernement, ont

créé dans cette question de terminologie une confusion

qu'il convient de dissiper.

J.-L. Faure, dans son Traité de gynécologie, distingue : 1° La môle hydatiforme ; Le placentome malin ;

3 Les polypes placentaires.

Il faut exclure, dit-il, les déciduomes : ce terme doit

être réservé à des tumeurs exceptionnelles caractérisées

par une hyperplasie d’un territoire de caduque, utérine

vraie, isolée de l'œuf par une cause mécanique, fibrome par exemple, ou exprimant la métamorphose déciduale

d’un polype glandulaire préexistant. z C'est à peu de chose près la classification adoptée par Forgue el Massabuau, qui distinguent : ;

A) Des placentomes fœtaux, comprenant deux groupes:

1° Placentome bénin ; \

Sel

2° Placentome malin ou chorio-épithéliome, succédant le plus souvent à une môle hydatiforme.

B) Des placentomes maternels « nés des grosses cellules déciduales de la sérotine, constituant les déciduomes vrais de l'utérus ou sarcomes déciduo-cellulaires ».

En somme, il existe des tumeurs nées aux dépens du placenta-fœtal et des tumeurs nées aux dépens du placenta maternel.

C'est dans le premier groupe que se placent celles que nous devons étudier.

ETIOLOGIE

Ce chapitre ne comporte pas un grand développement.

Une cause est nécessaire, indispensable, pour le développement de la tumeur : c'est la grossesse, que celle-ci se termine par un accouchement normal ou plus souvent par un avortement. Dans notre observation il y a eu un avortement au quatrième mois de la grossesse. Dans les observations de Lecène on relève

Un retard de règles dans lbs Il, deux grossesses dans l'observation IT, la 2° grossesse suivie de troubles qui ont amené l'opération; quatre grossesses, trois avortements dans l'observation IV : les métrorragies ont apparu après un relard de règles de six semaines:

cinq grossesses, trois fausses couches dans lobserva-

ton V;, un retard de règles de quatre jours dans l’obser-

vation VI; une fausse couche et un retard de règles de.

neuf jours dans l'observation VIT.

Dans les observations de Curtis el Oui, six grossesses

(Obs. VIIT); quatre grossesses et un avortement (Obs. IX).

Y a-l-il des causes prédisposantes ? Les avis des

auteurs sont parlagés. Fe

Les uns invoquent la multiparité. On la trouve dans A

l'observation 1 et dans les ne CNE Er Hector IN%

UE a et V de Lecène et Promsy et dans les deux observations de Curtis et Oui.

« Peut-être les grossesses successives déterminentelles la prolifération d'éléments placentaires inclus dans l'utérus lors d'une première puerpéralité et demeurés depuis endormis.

» L'infeclion post parlum où post aborlum ne jouerait aucun rôle prédisposant. Durante pense même qu’elle mettrait, dans une certaine mesure, à l'abri des tumeurs

placentaires en provoquant la désagrégation et la des-

trucüon des débris placentaires non expulsés. » (Forgue et Massabuau).

Ce facteur de l'infection ne se rencontre pas en effet dans les observations que nous avons relevées.

. Enfinn'ya-t-1l pas dans certains cas un facteur pré-

disposant d'ordre anatomique ? Dans le cas rapporté par M. le professeur de Rouville il s'agissait d’un utérus cloisonné. Ne peut-on pas émettré l'hypothèse que ce cloisonnement est une cause favorisante possible de rétention placentaire, soit que dés adhérences particulièrement résistantes s’établissent au niveau de la cloison dont la structure histologique n’est pas aussi patfaite que celle du reste de lulérus, soit que l'expulsion du délivre soit entravée du fait de cette cloison qui vient rétrécir le passage au niveau de l'orifice interne, ou qui ne se contracte pas avec autant de puissance que le reste de l'utérus.

C'est une hypothèse que nous émettons sans en vou-

loir tirer des conclusions trop hâtives.

Pour Lecène, les grandes causes de rétention placen-

taire sont d’une part l'insuffisance et l’irrégularité des contractions ulérines, de l’autre les adhérences anormales

du placenta.