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b} Une zone moyenne formée par des villosités choriales en plus où moins grand nombre, séparées les unes des autres par des lacunes sanguines :
ce) Une zone profonde, constituée par la caduque utérine en état de subinvolution.
L'élément fondamental est représenté par les villosités choriales, mais sans trace de prolifération abondante ou atypique qui caractérise la lumeur maligne qu'est le chorio-épithéliome.
Quelle est l’évolution analomique de ce placentome ?
Le polype pur régresse toujours, dit Shickelé. Il survivra plus ou moins longtemps selon l'intensité de la vaseularisation. Avec Lecène et Promsy, le gynécologue strasbourgeois pense que jamais un placentome bénin ne se transforme en placentome malin, en chorio-épithéliome. |
Pour Forgue et Massabuau, au contraire, la transfor-
mation est possible. « Quelquefois, disent-ils, le revête-
ment syncilial bourgeonne, habituellement de façon diserète; parfois de façon exubérante : ce sont les cas dans lesquels il faut craindre une transformation du polype placentaire en chorio-épithéliome. »
C'est aussi Favis d'Estéoule qui insiste sur ce fait que les polypes placentaires renferment des éléments de l’ectoderme fœtal dont la nature est fondamentalement envahissante. Ces éléments, syncitium et cellules de
Langhans, demeurent le plus souvent endormis, vivant d'une vie latente ; mais on peut, on doit même loujours
en craindre le réveil. Si des hémorragies surviennent
après l’extirpation il ne faudra pas hésiter à fare un.
nouveau eurettage et à pratiquer l'hystérectomie si l’on
trouve dans les débris ramenés par la curette des éléments encore vivants de l’ectoderme fœtal.
Il est certain, et Shickelé le reconnait lui-même, que les limites entre les proliférations bénignes qui se trouvent dans les polypes et la forme atypique du chorioépithéliome peuvent être à tel point effacées qu'il faudra un examen microscopique particulièrement minutieux et portant sur la totalité des débris pour trancher la queslion.
C'est bien à un de ces cas limites que parait se rapporter d’observalion I.
«En un point de la préparation, le revêtement de cellules claires a proliféré et l’on voit quelques nids de cellules claires à contour polygonal présentant la structure générale des cellules de Langhans, mais non en état de prolifération très aclive. »
Certains auteurs estiment même qu'il est très difficile, sinon impossible, de distinger un placentome bénin d’un placentome malin. Hürmann a rapporté un cas de chorioépithéliome ayant subi un processus de guérison spontanée, alors que l'examen histologique montrait des cellules de Langhans avec de nombreuses mitoses et du syncitium intégral.
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Ô Fe Rat simple voit apparaitre, après de où la santé s’est rélablie, une hémorragie
- Cet ponte de santé est en. effet dns ou
s un énbne de première importance.
11e sanguine peut coïncider avec l'époque mensune ménorragie. Alors que les” règles lement Fais, à us jou rs, os purs
HU AS la fonction menstruelle se rélablisse mal lant que persiste la rétention d’un fragment de placenta. »
L'abondance de ces métrorragies est variable : lécoulement d'abord faible peut augmenter insensiblement pour devenir au bout de quelques jours très abondant. Ailleurs il est d'emblée considérable.
Constitué parfois par du sang pur, il peut contenir des débris nécrosés, rappelant des produits cancéreux : ce sont des portions de placenta désintégrées quirisquent ainsi de donner le change.
À ces hémorragies qui sont le symptôme fonctionnel dominant s'ajoutent, suivantles sujets, d’autres symptômes qui ont moins de valeur et qui sont inconstants.
La douleur, sous forme de coliques utérines. Elles sont l'expression des contractions utérines cherchant à expulser les produits contenus dans l'utérus.
La fièvre quand il existe une infection annexuelle concomitante.
Quant à l’altération de l’état général, le plus souvent
minime, elle s'accuse quand la perte de sang se prolonge et devient abondante. L'anémie de cause hémorragique constitue une indication non négligeable d’intervention (Obs. du professeur de Rouville, par exemple).
2° Signes physiques.
L'inspeclion est le plus souvent négative.
La palpalion peut révéler un peu de résistance de la paroi abdominale. Lorsqu'elle s'aceuse, il faut craindre
une infection annexielle ou paramétritique.
Le loucher vaginal combiné au palper hypogastrique éclaire alors le tableau élinique fonctionnel etle complète.
Le col est mou, entr'ouvert, et le doigt sent quelquefois
