DIAGNOSTIC
Il est basé sur les signes fonctionnels et physiques exposés dans le précédent chapitre. |
Hémorragies, gros ulérus, en rapport avec la notion \d’une grossesse terminée par accouchement normal ou avortement.
L'interrogatoire devra s'attacher à rechercher cette. notion. Souvent les malades n'’attachent aucune importance à un relard de règles. Le médecin au contraire devra s'y arrèter et y voir un signe de première importance pour aigutiler son diagnostic vers lidée d'une
rétention placentaire.
En effet les deux signes : /émorragies et gros utérus
peuvent être attribuées à d'autres affections.
Il faudra donc éliminer :
1° Le fibrome. — Ici les ménorragies ont générale-
ment précédé les métrorragies. L’utérus est moins régu-
lier que dans le cas de placentome. Au surplus, lexploration de la cavité utérine la montre agrandie, souvent déformée. L'existence de gorgées hydroréiques est en faveur du fibrome.
2 Le sarcome. — La marche en est rapide. Les
hémorragies n'ont point avec la grossesse le rapport de cause à effet que l'on rencontre dans le placentome. L'utérus est volumineux, irrégulier, l’état général rapidement altéré, la cachexie précoce.
3° L'épithéliome intra-ulérin. — Il se distingue par
des hémorragies d’odeur particulière, par des douleurs revenant à heure fixe, par l'allération précoce de l'état général.
De toute façon il sera bon de dissiper les doutes par un examen biopsique. L'utérus étant dilaté, un fragment de la tumeur sera examiné microscopiquement.
Ayant ainsi établi qu'il s’agit de rétention placentaire, le diagnostic devra ensuile élablir si l'on est en présence de placentome bénin ou de placentome malin. L'existence d'une môle aiguillera le diagnostic vers l’idée de chorioépithéliome.
L'examen anatomo-pathologique ne paraît pas donner de résultats concluants, et Forgue et Massabuau, après -Hôrmann, estiment en effet qu'il est très difficile sinon impossible de distinguer un placentome bénin d'un placentome malin.
De toute façon l'évolution clinique décidera assez rapidement. Car la malade ou bien cessera définitivement de saigner el alors la bénignité de l'affection est
assurée, ou bien elle verra les hémorragies continuer et
dans ce cas une tumeur histologiquement bénigne peut bien être cliniquement maligne. La clinique doit nettement prendre le pas sur le laboratoire (Obs. T).
De toute façon, en présence d'un utérus qui saigne le pralicien devra songer aux rétentions placentaires si
dans les antécédents de la malade on relève des gros
sesses ou des avorlements. # t
; an LS
Pour les avortements ïil devra les rechercher, les dépister dans les retards de règles.
Dans le doute on doit dilater l'utérus et pratiquer une biopsie. Le laboratoire apportera une’ aide précieuse surtout s'il s’agit d'épithéliome. [Il ne saurait être suffisant en cas de placentome et la clinique gardera alors tous ses droits et se guidera sur l’évolution de la mala-
die.
