TRAITEMENT

Dilatation lente par voie haute sous œsophagoscopie d'abord, puis dilatation directe

On introduit donc d’abord une bougie filiforme en gomme sous le contrôle de la vue, puis une plus grosse, et le rétrécissement devenant souvent facilement dilatable, on peut, dans les cas récents en particulier, parvenir à passer, dès la première séance, une bougie n° 48 ou 20 de la filière ordinaire, ou une sonde contenant un mandrin métallique. Puis, on pratiquera plusieurs séances de dilatation endoscopique. On laissera les bougies à demeure pendant plusieurs heures, ou même pendant plusieurs jours. Ce traitement a déjà été essayé par Rosenheim Pariser, Meyer, von Hacker, Harmer, Ebstein, Starck en Allemagne; Myer et Jackson en Amérique; Guisez, Sargnon, Sencert et Moure en France, et, grâce à ce procédé, Guisez, sur 33 cas de rétrécissements dits infranchissables, affirme avoir pu les franchir et les dilater tous. Dans quelques cas de sténoses serrées, on ne peut même pas passer des bougies filiformes. Pour lutter contre le spasme agissant, on introduit alors des caltguts conducteurs poussés à travers une sonde creuse dont le bout affleure le rétrécissement. On peut encore utiliser les propriétés dilatatrices des laminaires et mettre en place une fine laminaire qu'on laissera de une à trois heures. Pendant que se produit ainsi la dilatation, il faut que le malade reste couché,

laissant s'écouler la salive par la bouche sans qu'il essaye de l'avaler,

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On pourra de même se servir de drain en caoutchouc protégeant une fine bougie (méthode de von Hacker).

Si le rétrécissement est particulièrement serré, on peut pratiquer, sous æœsophagoscopie, l'œsophagotomie interne, ou l’électrolyse, mais dans la majorité des cas on peut se passer de ces modes de traitement.

La dilatation simple sous le contrôle de la vue sera donc souvent le seul traitement à employer. Malgré des tentatives nombreuses de pénétration, faites sans succès, il faut patienter, reporter à une date ultérieure une séance endoscopique. Il ne faut pas surtout être tenté de faire à la hâte une gastrostomie, car Forgue prétend que celle-ci est contre-indiquée chez les enfants. « La bouche stomacale, dit-il, suffisant à faire vivre un adulte, ne peut suffire à fournir la ration de développement de l'enfant. »

Dans la pratique de la dilatation endoscopique par la voie haute, on sera puissamment aidé si, comme complément de ce traitement, on donne à l'enfant du bromure de potassium ou de la belladone pour lutter contre le spasme. Parfois même, pour faire disparaitre celui-ci, il faudra traiter le nervosisme et l'irritabilité du sujet.

Dans les jours qui suivront ces séances, on fera la dilatation simple, sans avoir recours à l’œsophagoscope. Celle-ci peut être rapide où lente. Mais la dilatation rapide est dangereuse et la plupart des spécialistes : MM. Botey, Burel, Depage, Garel, Gottstein, Jacques, Sargnon, Sencert, Moure, sont d'avis qu’elle doit être considérée comme une méthode d'exception et doit ètre condamnée. On fera donc la dilatation lente avec des bougies cylindriques ou cylindro-coniques. Elles seront introduites avec précaution, sans force. Lesbini conseille d'introduire le même numéro pendant plusieurs séances consécutives tous les deux ou trois jours. On les laissera en place un quart d'heure environ, et ce n’est que peu à peu que l'on se servira d'une sonde d’un calibre supérieur.

ENT Dilatations auxquelles on peut soumettre l'æsophage d'un enfant

sans inconvénient (Thèse de Lesini, Paris 1872-1873)

De'2 ANS AD ANS PME Teen PO ER 15 mm.

De SALAIRES DR ER ete rie 16 mm.

Dé S'ansa IPN AA SEM PAST ETES. 18 mm.

Lorsque le malade parait être suffisamment dilaté, il est utile, si l'on veut éviter des récidives, de continuer à passer des sondes au moins une fois par mois. On peut encore pratiquer la dilatation lente, en laissant à demeure, pendant quarante-huit heures, des bougies ou des sondes quand le rétrécissement est un peu plus serré.

Avec l’âge, le rétrécissement tend à disparaître de lui-même. M. Brindel prétend que sous l'influence de l'aspiration thoracique, aspiration qui augmente d'intensité avec la croissance, par suite du développement des poumons et de la cage thoracique, les parois de l’æœsophage tendent à se séparer davantage et c'est là une action favorable qui lutte naturellement contre la portion rétrécie du canal alimentaire. Cette augmentation progressive du calibre de l'æsophage est encore favorisée par la pratique des sondages répétés d’abord, puis distants.

Il faut donc, dans tout rétrécissement dit infranchissable, commencer par la dilatation sous le contrôle de la vue et continuer le traitement par la dilatation simple, lente et progressive; grâce à cette méthode, le nombre des cas infranchissables est devenu infime et la plupart des opérations complexes pratiquées ont été faites, dit Guisez, sans qu'on ait tenté le cathétérisme endoscopique de haut en bas. Sencert dit de mème : «Je n'ai trouvé rapportés, dit-il, que deux cas douteux d’oblitération complète. On est souvent porté à admettre que l’œsophage est complètement fermé, et un jour il se laisse franchir par une sonde. Que de rétrécissements déclarés infranchissables que l’æsophagoscope a un jour démontrés franchissables. »

Nous tenons à rapporter encore les paroles que le docteur Ledoux, de Bruxelles, a prononcées au Congrès d’oto-rhinolaryngologie d'Anvers en juillet 1919 : « Nous nous proposons

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de démontrer, dit-il, avec toutes les réserves que comporte la découverte toujours possible de complications inédites : 4° qu’il n'y à pas de rétrécissement infranchissable de l'œsophage par la voie haute ; 2° qu'on peut transformer et facilement, constamment et complètement franchissables, tous les rétrécissements dits infranchissables ou difficilement franchissables. »

Nous rapportons deux observations de Ledoux, concernant des rétrécissements cicatriciels de l’œæsophage, à la suite de brûlures.