OBSERVATIONS

Mort du fœtus et étranglement du cordon

Obs. 1. — (Clinique Baudelocque, observations n° 264, 1928).

Mme Tr... en état de gestation pour la troisième fois est hospitalisée à la clinique Baudelocque, le 3 janvier 1928 pour présentalion transversale.

Ses dernières règles remontent au 1° août 1927. La gestation, qui a évolué jusqu'alors sans incident, est de 8 mois environ. La version par manœuvres externes, facile, ramène la Lête au détroit supérieur, mais elle y est maintenue difficilement par des tampons. Elle reste très haute et très mobile, tendant à fuir dans la fosse iliaque gauche,

Hauteur utérine : 27. Dos à droite, Bruits du cœur bons. Tension de l’utérus normale.

Le 20 janvier, la femme dit ne plus percevoir les mouvements actifs du fœtus. L’auscultation fœtale est

négative. =

cp

Dans les jours qui suivent, l’utérus diminue de hau* teur, sa consistance devient plus molle, le palper du fœtus devient difficile ; on ne perçoit pas de crépitalion osseuse. -

Le 2 février la femme entre en travail, expulse en présentation du siège décomplété, un fœtus macéré de 2.400 gr. La délivrance artificielle, pratiquée pour hémorragie, permet d'extraire un placenta de 750 gr. L'examen du cordon ombilical et de lPenfant montre des

particularités intéressantes.

1° Examen du cordon :

Il existe à r em. 5 de l’ombilie un rétrécissement très net, long de { mm., large de 3 mm. qui sépare le cordon en deux zones très différentes. La partie correspondante au placenta ést violacée et distendue, la partie comprise entre le rétrécissement et Pombilic est blanchâtre, son calibre moindre que celui de la portion placentaire va en diminuant progressivement jusqu’au rétrécissement (planche T).

I ne semble pas y avoir de torsion au niveau du

rétrécissement.

2 Examen de l'enfant :

Lésions de macération étendues.

Hydrocéphalie nette, mais dont il est difficile d'apprécier le volume exact du fait de la macération.

Pas d’autres malformations apparentes.

Autopsie :

Elle ne montre aucune autre malformation.

PLANCHE I Louis GIRAUD

Maternité Baudelocque.

Rétrécissement congénital du cordon sans torsion.

Cœurnôormal:s. =. poids: 1e gr Poumon droit er. — 23 gr.

Poumon gauche. . . — 18 gr.

RO O AE end — ECTS Réthsauchesess er — 6 gr.

Foie petit, jaunâtre. . — AGgr.

REA RE een ETS ET.

Intestin normal.

Le cerveau forme une bouillie rougeâtre dont il est difficile d'apprécier le volume.

3° Examen du piacenfa :

Placenta gros (750 gr.) violacé ; pas d’infarctus.

Tels sont les résultats donnés par l'ex£men anatomique des pièces.

La mort du fœtus est expliquée par l’arrêt de la circu-

LA ‘ lation au niveau de la sténose du cordon.

Nous avons recherché dans l'étude des antécédents de cette femme el dans son examen, l'explication de ces malformations, en essayant surtout de dépister la syphilis.

Antécédents héréditaires :

.Parents actuellement bien portants. La mère a eu 6 enfants vivants et bien portants. Elle aurait fait plusieurs avortements et aurait eu un enfant mort in-utéro à la fin de la gestation ou au début du travail et que l’on a dû extraire par intervention mutilatrice.

Antécédents personnels :

Pas de passé pathologique.

LATOSS

Première gestation en 1925. Enfant très volumineux : 5 kg. 600, vivant et bien portant, à réaction de B.-W. négative.

Deuxième gestation en 1926. Enfant de 3 kg. 600, décédé à 7 mois de broncho-pneumonie après avoir été presque constamment malade, chélif, se développant

mal.

Examen médical :

Entièrement négatif.

Tension artérielle : 12-6 1/2 (Pachon).

Urines normales.

Réaction de Hecht négative en janvier 1928.

Si l'enquête n’a pu mettre la syphilis en évidence du côté maternel, il n’en est pas de même du côté du père qui semble bien être syphilitique. Nous n’avons pu examiner, ni pratiquer chez lui de réactions sérologiques, cet homme étant absent de France. Mais la femme nous a dit qu’il avait subi plusieurs séries de piqûres intra-musculaires et que les médecins qui l’'avaientsoigné le considéraient comme syphilitique. Ce traitement avait été d’ailleurs très incomplet, son mari ayant interrompu à cause des réactions douloureuses occasionnées par les injections.

Te

Accouchement d’un enfant macéré au terme de six mois et demi chez une albuminurique

Obs. II. — (Clinique Baudelocque, observation n° 518, 1928).

Mme J.., âgée de 33 ans, primipare, est entrée dans le service le 18 février 1928 parce qu’elle avait depuis 15 jours une albuminurie persistante.

On ne note rien de remarquable dans ses antécédents héréditaires :

Son père est mort subitement à 30 ans.

Sa mère est bien portante.

Son frère est mort à l’âge de 3 ans ; elle ignore de quelle maladie.

Elle-même n’a présenté qu’une rougeole suivie d’otite dans l’enfance.

Bien réglée depuis l’âge de 12 ans, elle n’a jamais eu de retard, ni de fausse-couche.

Cest actuellement sa première gestation.

Le procréateur, 23 ans, postier, est bien portant,

Il est difficile de préciser exactement la date des dernières règles ; au dire de la malade, elles dateraient du 16 au 19 août 1927, mais à la fin de septembre il y a eu un petit écoulement de sang noirâtre qui ne lui a pas

paru être ses règles.

Pendant les premiers mois la gestation a été bien supportée ; C’est au début de février qu'elle remarque :

Un léger œdème malléolaire ;