HAUTS

Tête en bas.

Bruits du cœur perçus au lointain à trois travers de doigts au-dessus de la symphyse, sur la ligne médiane,

Le bassin parait normal. .

La femme dit que depuis quelques jours elle sent mal les mouvements fœtaux,

Les jours suivants, malgré le régime lacté intégral, la bouffissure de la face s’accentue ; les paupières surtout sont œdématiées ; l’albumine tend à diminuer : 2 gram mes ; mais les signes d’hypertension apparaissent :

C'EpÉ Ce

Le 23 février, la malade accuse :

cépbalée violente ; douleur épigastrique ; la malade a vomi ; la vue est trouble ; albumine : 4 grammes ; T. À. : 18-12 (Vaquez).

Une saignée de 200 grammes alténue ces symptômes.

A lauscultation les bruits du cœur restent lointains. La femme ne sent pas remuer.

Les jours suivants, la tension artérielle se maintient aux environs de 15-10.

L’albumine à nettement diminué : 1 gramme.

Les troubles ont disparu, mais depuis le 26 février on ne perçoit plus les bruits da cœur, à des examens répétés, on ne trouve pas de foyer de battements. Par contre la femme dit percevoir des chocs dans le basventre.

Il semble qu’il y ait mort fœlale in-utero ; il y a plusieurs arguments en faveur de cette hypothèse :

lPabsence totale des bruits du cœur ;

Pabsence d’augmentalion de volume de l'utérus, qui paraît avoir diminué : HU, : 15; sa consistance mol: lasse au palper.

Néanmoins on ne trouve :

ni crépitation osseuse des os du crâne ;

ni montée laiteuse.

Au total : il s'agit d’une femme chez qui la première grossesse bien supportée jusqu’au sixième mois s’est brusquement compliquée d’albuminurie massive avec

Re US

hypertension — ces accidents semblent avoir déterminé la mort fœtale in-utéro — malgré le régime institué sévèrement.

L'état actuel de la malade est d’ailleurs satisfaisant :

albumine : o gr: 50 ;

MSA TE TO:

Accouchement :

Entrée à:la salle de travail le 8 mars,

Dilatation à l’entrée : 5 francs.

Rupture des membranes : liquide amniotique légèrement sanglant.

Durée de Pexpulsion du fœtus : un quart d'heure.

Durée totale du travail : 8 heures.

Mode de délivrance : naturelle,

Placenta : petit, atrophié ; poids : 270 grammes. IT est blanchâtre ; de petits infarctus anciens sont disséminés dans toute son étendue. 7

Caduque blanchâtre el épaisse avec rétention partielle.

Cordon à insertion centrale ; longueur : 4o centimètres.

Enfant : sexe féminin ;

poids : 830 grammes ; mortl-né,

Autopsie de l’enfant :

Le cordon est atrésié au niveau de son insertion ombilicale, sur une longueur de 4 mm. environ ; la largeur du cordon est de 3 mm. environ. Immédiatement au-dessus, le cordon reprend rapidement son calibre

normal, il est même distendu, de coloration légèrement rosée ; il n’y a pas de torsion au niveau du point rétréci. ENFANT :

Hydrocéphalie nette, difficile à apprécier du fait de la mort in-utéro.

Pas de macération.