OBSERVATION XVII

Une femme de cinquante ans portait depuis trente ans, vers le bord

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interne du pied une tumeur sensible au moindre choc. Elle augmenta subitement de volume à la suite d’un traumatisme. Elle était située dans la région du premier cunéiforme, fluctuante, et recouverte d’une peau saine.

On pratique l’amputation de Pirogoff et l’on put constater que la tumeur englobait les tendons du long extenseur du gros orteil et adhérait au premier cunéiforme. Il s’agissait d’un sarcome fasciculé.

OBsERvATION XVIII

(Fait rapporté par BLUM).

Un homme de trente-quatre ans avait vu survenir, quatorze ans auparant, sans cause apparente, un gonfllement du pied droit. La face plantaire du pied au lieu d’être concave était saillante et remplie par une tumeur mal limitée, s'étendant en arrière jusqu’à deux travers de doigt à l’extrémité postérieure du talon, en avant jusqu’au milieu du métatarse. En dehors elle s’étend jusqu’au bord externe du pied; en dedans, elle remonte jusqu’à deux travers de doigt de la malléole interne. La peau est normale, non adhérente et présente quelques veines dilatées. Tes ganglions poplités et inguinaux sont indemnes. La fluctuation était manifeste, une ponction exploratrice ramena au bout du trocart une matière molle, rouge, que lexamen microscopique montra être du sarcome.

Après l’amputation, on constata que la tumeur s'était développée entre les muscles superficiels et profonds de la plante du pied, n’adhérant ni aux 0$, ni aux tendons, ni aux vaisseaux, ni aux nerfs. Elle a le volume du poing. Elle est bosselée, molle, grisâtre et se sépare facilement des parties molles voisines auxquelles elle n’adhérait que faiblement par du tissu conjonctif. Elle est formée de cellules fusiformes et est parcourue par de nombreux vaisseaux sanguins dont les parois sont formées de cellules embryonnaires, c’est un sarcome fasciculé.

ETIOILOGIE

La cause des sarcomes des parties molles de la plante du pied est très obscure, et, dans bien des cas, les malades n’ont pu rattacher l'apparition de leur mal à un accident ou à une cause quelconque. Bien que cette étude d’étiologie soit bien indéterminée, les causes, autant qu'on pourra en assigner au développement de la tumeur, se diviseront ainsi :

Causes prédisposantes et causes déterminantes.

Parmi les premières, l'âge ne paraît avoir aucune influence, puisque Nélaton a opéré d’un sarcome fasciculé de la plante du pied un enfant nouveau-né, et que Yersin rapporte l'observation d'une femme, âgée de 63 ans, à qui Tillaux avait enlevé un sarcome mélanique de la même région ; cependant la moyenne d'âge pour le développement de ces tumeurs paraît être de 30 à 60 ans.

Le sexe a peu d'influence, car ces tumeurs se retrouvent indifféremment chez l'homme et chez la femme. Sur les 18 observations que nous citons, nous trouvons 9 hommes, 8 femmes et 1 cas où il n’est fait aucune mention du sexe du malade. |

Maintenant, l’hérédité. En parcourant les observations que nous rapportons, nous avons vu rarement qu'il soit question des parents, si ce n’est pour constater la bonne santé

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des ascendants. Nous n’avons qu'un seul cas, où le sujet ait eu des parents enlevés par un néoplasme. C’est le malade qui fait le sujet de l'observation de Péan. Son père, sa mère et sa sœur étaient morts cancéreux. Les matériaux ne sont pas assez nombreux pour nous permettre de donner à cet égard une affirmation quelconque.

De plus, les sujets sur lesquels se sont developpées ces tumeurs présentaient pour la plupart toutes les meilleures conditions de santé.

CAUSES DÉTERMINANTES. — Les causes déterminantes sont presque aussi obscures que les causes prédisposantes. Beaucoup de malades ne peuvent assigner aucune cause à l'appariion de la tumeur qu'ils portent : ainsi la plupart des malades qui font le sujet de nos observations. D’autres la rapportent à une pression exagérée, à un traumatisme quelconque (pénétration d'un clou dans les tissus. Eichhorst), etc. On ne peut pas rattacher à ces causes une grande importance, car 1l est bien difficile de déterminer si dans ces cas il va eu simple coïncidence ou relation de cause à effet. On connaït, du reste, l'extrême propension des malades à rattacher toujours leur mal à des violences extérieures. Souvent, en effet, la tumeur existe depuis longtemps déjà, sans que le malade se soit aperçu de sa présence, et il ne la découvre que quand un choc porté sur elle attire son attention et lui révèle l'existence du mal qu'il rappporte à ce traumatism?.

La vérité est que le plus souvent la tumeur prend naissance sans qu'il soit possible au chirurgien ou au malade de lui assigner une cause.

Notons cependant ce cas particulier de Trèves, où le sarcome s'est développé aux dépens d’une tumeur fibreuse préexistante à la suite d’un léger traumatisme.

SYMPTOMATOIOGIE

Le début est des plus variables et remonte à une époque plus où moins éloignée. Dans l'observation de Trèves, le début de la tumeur date de trente ans. Mais ce cas est exceptionnel. Le plus souvent le mal ne remonte qu’à un, à deux ou à trois ans.

Habituellement c'est le hasard qui fait reconnaitre au malade une petite tumeur, presque toujours indolente, qui s'est développée lentement. Quelquefois cependant, il est possible de rapporter son origine à une circonstance connue et de suivre le développement progressif de la maladie, comme dans les cas cité par Eichhorst (Obs. XVI), où l’on voit la tumeur apparaître et évoluer lentement à la suite de la pénétration d'un clou dans la plante du pied.

Ces tumeurs, avons-nous dit, sont presque toujours indolentes au début; mais lorsqu'elles ont acquis un certain volume, elles sont quelquefois le siège et la cause de douleurs dont le caractère et l’acuité sont variables. Tantôt le malade ressent des élancements continus ou intermittents, ou éprouve un sentiment soit de cuisson (Obs. I Chavannaz) soit de pesanteur dans l'épaisseur même du produit pathologique, tantôt ce sont des démangeaisons survenant après une fatigue (Obs. X. Jardet).

Souvent ces tumeurs sont douloureuses à la pression la plus légère ; la marche est alors rendue difficile, quelquefois impossible.

Dans le cas que nous avons observé (Obs. I), la malade réclamait l’ablation de sa tumeur non pas tant pour la gêne qu'elle lui causait, ni pour l’immobilité à laquelle elle était