X..., 66 ans, instituteur

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : I] a le diabète depuis treize ans. Il a, cependant, pu continuer son métier d’instituteur.

Il y à trois ans : le malade a eu un abcès au niveau de l1 région malaire droite. L’abcès a été ouvert chirurgicalement par la muqueuse buccale. Quelque temps après,

ouverture spontanée de l’abcès à la peau, laissant une fistule qui s’est fermée il y a seulement quelques mois.

Il y a six mois sont apparues, pour la première fois, des gommes au niveau des deux jambes, gommes qui ont assez rapidement augmenté de volume et évolué vers la suppuration.

Juin 1912. — M. le Docteur Beutter voit le malade pour la première fois au début de juin 1912. Il recueille les renseignements précédents sur les antécédents. À l'examen du malade, il note :

Diabète ancien (début il y a 13 ans).

Urines : Beaucoup de sucre (200 gr.), avec acétone. Pas d’albumine.

Au cœur : Insuffisance mitrale ancienne.

Pas d’autres lésions viscérales.

Au niveau de la moitié inférieure de chacune des deux jambes, gros abcès avec décollement de la peau, ayant l'allure d’un phlegmon diabétique. Mais, en certains points, on constate des gommes taillées à l’emporte-pièce ; et, en d’autres points, l’on a de nombreuses fistules donnant issue à un pus d’allure un peu spéciale.

Le malade est soumis à un régime sévère et au traitement habituel du diabète. La suppuration des membres inférieurs est traitée par des bains locaux et des pansements antiseptiques.

La température est peu élevée (38°). Cependant, le pronostic semble grave, à cause de la grande quantité de sucre, et surtout de l’amaigrissement et de l’état de cachexie dans lequel se trouve le malade.

10 juin. — Le malade a une période de coma. Etat très grave.

15 juin. — Sous l'influence du traitement, amélioration

de l’état général.

Au point de vue local : amélioration très sensible au niveau de la jambe gauche ; la suppuration s’est tarie sous

l'influence des pansements et les fistules sont en partie fermées. Par contre, la suppuration persiste au niveau du membre inférieur droit ; la jambe et le pied forment un volumineux foyer purulent. Il ne semble pas y avoir de lésions osseuses, la suppuration semble sous-cutanée. Par les fistules et par de grandes ulcérations s’échappent un pus d'aspect huileux.

La fistule que le malade avait eu à la face s'est aussi rouverte donnant issue à un pus de même aspect.

En présence de la très grande amélioration des lésions de lä jambe gauche (amélioration qui ne se serait probablement pas produite s’il s'était agi d’un phlegmon diabétique), à cause de l’aspect particulier du pus des lésions de la jambe droite, M. le Docteur Beutter pense qu'il pourrait, peut-être, s'agir de sporotrichose, l’abcès de la région malaire survenu, il y a trois ans, ayant été la première manifestation de la maladie.

18 juin. — Culture du pus sur milieu de Sabouraud par M. le docteur Laurent, donne des cultures pures de Sporotrichum Beurmanni.

Légère amélioration de l’état général.

Le malade urine deux litres par jour, un peu moins de sucre, mais persistance de l’acétone.

Malade très cachectique.

26 juin. — L'état général redevient mauvais. Le malade est très affaibli. Pas de modifications au point de vue local. Le résultat des cultures étant connu ce jour-là, on institue le traitement ioduré (iodure de potassium : 4 gr. par jour? et bains locaux avec solution iodo-iodurée.

4 juillet. — Le traitement a déjà produit une amélioration locale manifeste. Mais l’état général s'est bien aggravé et le malade est dans un état semi-comateux.

7 juillet. — Mort du malade dans le coma.

Pas d’autopsie.

Cote

Parmi ces sept observations, nous ne consacrerons une étude spéciale, dans les chapitres suivants, qu'à deux d’entre elles qui nous semblent présenter des faits nouveaux : l’une, par la localisation de la sporotrichose sur les poumons ; l’autre, par la question iédico-légale des accidents du travail qu'elle a posée.

Les cinq autres nous présentent des types classiques de lésions de sporotrichose : nous y voyons des lésions cutanées gonimeuses banales ; des lésions cutanées à aspect papillomateux ; des lésions osseuses. Notre observation n° | nous montre un cas de sporotrichose à allure cachectisante et aboutissant à la mort (les observations publiées de ces cas ne sont pas encore très nombreuses).

Cependant toutes ces formes cliniques ont déjà été décrites par MM. de Beurmann et Gougerol, et vouloir insister là-dessus serait entreprendre un travail déjà fait par ces auteurs.

Nous nous permettons simplement de remarquer que les faits cliniques que nous avons observés viennent parfaitement à l'appui de leur description. Nous avons eu, en effet, la bonne fortune, dans les sept cas de sporotrichose que nous venons de publier, de trouver presque à chacun de nos malades une forme clinique différente de l’affection.

Nous avons dit, au début de ce travail, que les cas de sporotrichose nous semblaient relativement fréquents dans la région stéphanoise. Nous avons recherché s’il existerait une raison de ce fait ; mais nous devons reconnaître que nous n'avons pas pu

la trouver. On pourrait supposer que le champignon,

PRES cause de la mycose, se rencontre plus fréquemment dans cette région minière. Nous n'avons pas pu entreprendre de recherches scientifiques rigoureuses pour vérifier cette hypothèse et rechercher si le sporotrichum végète dans les mines. Mais il ne semble pas, dans les cas que nous avons observés, que la profession du malade ait eu une influence sur l'étiologie de la maladie. En effet, sur sept malades, nous ne relevons que deux mineurs, les autres ont des professions variées. C’est donc peut-être à une simple coïncidence que nous devons d’avoir pu réunir ces sept observations.

Il nous semble seulement intéressant, par la réunion de ces cas, d'attirer une fois de plus l'attention du clinicien sur la fréquence de la sporotrichose et sur l'utilité de sa recherche.

Nous ne croyons pas, cependant, qu'il faille conclure de ces faits que les cas de sporotrichose sont extrêmement nombreux dans la région. Si nous avons pu réunir ces sept observations, c'est surtout, croyons-nous, plutôt parce qu'on a recherché l'affeclion qu'à cause de sa grande fréquence. Il est évidemment impossible d'établir une comparaison entre la fréquence des lésions tuberculeuses, syphilitiques et sporotrichosiques, ces dernières élant infiniment plus rares. Mais nous avons tenu surtout, en réunissant nos observations stéphanoises de sporotrichose, à montrer que la maladie, ici comme ailleurs, était relativement fréquente, et que le médecin devrait toujours y penser à titre de diagnostic différentiel possible avec de la tuberculose ou de la syphilis.