MONSIEUR LE PROFESSEUR POULHES

Professeur Agrésé d'Anatomie

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Introduction

La question des sténoses bronchiques tuberculeuses n'a été étudiée que. tardivement en France, ce n’est guère que depuis 1941, qu'à la suite des travaux de LEMOIRE, les auteurs français ont rapporté plusieurs observations sur ce chapitre et sa sont intéressés à leur physiopathogénie et à leur traitement.

La vulgarisation de la bronchoscopie dans les centres de phtisiologie en a montré la fréquence et a permis d'en suivre l’évolution.

Actuellement cette question présente un nouvel intérêt'de par l’essort de la chirurgie thoracique. La grande majorité des auteurs Français et Américains est d’accord pour déplorer l’inefficacité des multiples traitements jusqu'ici proposés. Il importe donc de bien connaître les indications formelles de l'examen bronchoscopique bour « visualiser », si l’on peut dire, ce rétrécissement bronchique, ne pas le laisser vieillir et pouvoir donner au chirurgien un malade capable de supporter l'intervention d’exérèse.

Ces sténoses bronchiques tuberculeuses des gros troncs bronchiques vont en effet évoluer inéluctablement vers l'exclusion fonctionnelle’ du parenchyme pulmonaire qui en dépend et secondairement vers la transformation de ce parenchyme en un véritable cla-

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pier de pvosclérose. Ce n’est que dans la minorité des cas que l’évolution s’arrétera au premier stade. La sténose pourra être alors supportée par le malade. Mais Le plus souvent il deviendra un suppurant pulmonaire et son état général sera lamentable.

Si l’on admet l'échec quasi total des différents traitements proposés sur les lésions anatomiques ellesmêmes, on conçoit dès lors qu’il n'y aît qu'un traitement logique, c’est l’exérèse du lobe ou du poumon maladd:

Nous rapportons dans ce travail quinze observations de sténoses bronchiques tuberculeuses rencontrées dans ces trois dernières années au ces de Phtisiolosie de Purpan.

Elles ont toutes un intérêt de Habiuetés plutôt que de résultats thérapeutiques.

Nous donnerons dans un premier chapitre un bref rappel historique des plus importants travaux publiés. Dans un deuxième chapitre nous montrerons les différents aspects cliniques de ces sténoses, leur fréquence et leur évolution. Nous montrerons là aussi nos observations.

Dans les chapitres IL et IV nous analyserons les données anatomopathologiques et pathogéniques. Nous nous efforcerons enfin de mettre en évidence les différents caractères cliniques et bronchoscopiques qui permettènt d'affirmer le diagnostic et de faire la preuve de leur nature tuberculeuse.

Dans un dernier chapitre enfin nous passerons en revue les différentes méthodes proposées pour leur traitement et nous montrerons sur quels critères on peut se baser pour pouvoir poser l'indication chirurgicale d'exérèse.