Pour Mirande, l’origine du point de côté se trouve

dans le poumon lui-même. La douleur est transmise par

les fibres sensitives centripètes sympathiques, les rami comunicantes qui joignent le système du grand sympa- Fi thique à la moelle et se mettent en rapport avec l’origine

des nerfs périphériques (Théorie de Head).

La douleur abdominale serait l’algie pulmonaire {rans- ne mise et ressentie au niveau de la branche perforante antérieure du douzième nerf intercostal. H n'est pas étonnant, alors, que le chatouillement de la peau produise. de l hyperesthésie et que la main appuyant sur ces termi-

naisons nerveuses douloureuses provoque une contracture musculaire réflexe.

Donc névralgie intercostale réflexe à point de départ dans les filets sympathiques du poumon, s’irradiant le long du douzième intercostal, voilà comment, dit Mirande, peut se concevoir le transport de la douleur {ho-

. be ;

5. Dans une théorie plus récente, signalée par Euzière, Daussy, on aurait tendance, disent-ils, à reconnaître une

origine intestinale aux infections pulmonaires, et en cas de localisation dans la région appendiculaire du point de

côté pneumonique, on devrait considérer l’appendice comme primitivement lésé.

Ces deux dernières théories, particulièrement séduisantes, peuvent expliquer le point douloureux situé dans la fosse iliaque droite, point qui peut correspondre exactement avec le point de Mac Burney, soit que l’appendice soit lésé en même temps, soit qu'il soit intact.

Elles n’expliquent pas les cas où nous avons un point

“oioureux ne | épigastrique ou RER Or ces

cas existent ; dans une de’ nos. observations 1° s'agit

d’ une douleur lombaire, iâns autre d'une douleur : } *. ‘étendant dans la fosse iliaque droite el dans la région hépatique. Nombreuses sont les erreurs de diagnostic, de

Ha diaphragmatique droite prise pour un abcès “ei ou une colique hépatique par exemple ( (4).

Dans ces différents eas, on doit, je creis, être éclectique es

74 s'en rapporter, pour. certains, à l’une des trois pre- mières ‘héories, qui cadrent du reste si bien avec ce que

nous savons des infections pleuro-pulmonaires ÉTippales”

: affectant la forme des fluxions de pditrine. Rappelons enfin, pour terminer, ‘que, chez certains malades, la douleur abdominale pourra être. expliquée par la coexistence d’une surrénalite aiguë.

(1) Mignon, Injeclions pleuro-pulmonaires à allures cliniques d'infection péritonéale. Bulletin de la Société dé Chirurgie 1908.

ne :

Conclusions

f £ PE 4 t

1. il importe d'être ut plus prudent qu ‘autrefois pour porter un diagnostic chirurgical, car la technique actuelle étant d'opérer le plus tôt possible, dans les vingt-

quatre heures par exemple, s’il s'agit d'appendicite, sans perdre une minute, s il s’agit d’une perforation où d’une occlusion — - il faut que le chipareten puisse penser que At,

certaines affections médicales peuvent le tromper.

Il En particulier, les complications pleuro-pulmonaires: de la grippe, spécialement les fluxions de poitrine, sont

des complications le plus souvent insidieuses, quoique

brutalement extériorisées, et dont la symptomatologie mé-

dicale est fruste, les signes physiques d’une lésion pleuropulmonaire étant absents ou très discrets au début : parfois un peu .de diminution de la respiration et c’est tout.

Or, ces complications peuvent présenter un syndrome

abdominal en apparence spontané, ce qui, joint à un mi-

nimum de signes pulmonaires physiques, fait penser à

une affection des voies abdominales, alors que c’est le

ne

poumon qui est en cause.

Vu et permis d'imprimer :

the: Recteur de l'Académie de Paris, LEA 3.