LA PERTE DE CONNAISSANCE

Elle est provoquée par la douleur et survient soit immédiatement, soit après un intervalle libre de 5 à ro minutes. Ce signe est observé d'une façon fréquente, mais manque dans certains cas, même lorsque la douleur a été atroce, témoin ce cavalier dont le tympan fut perforé par la pointe d’un sabre, au cours d’une charge de cavalerie, et qui n’en continua pas moins la charge.

L’OTORRAGIE

C’est l'écoulement de sang par le conduit auditif. Elle est en général peu abondante. S’il y a seule rupture tympanique, son abondance varie avec le siège de cette rupture. Elle est le plus marquée, lorsque la perforation siège dans la partie arrière du manche du marteau, car c’est en cet endroit que se trouvent les plus gros vaisseaux irriguant le tympan, celui-ci n'étant pas irrigué d’une façon uniforme.

Elle est plus abondante s’il y a association de fracture du rocher ou de l’apophyse mastoïde ; elle

s'accompagne alors d'écoulement de sérosité liquide labyrinthique ou de liquide céphalo-rachidien.

Le sang de l’otorragie se coagule assez rapidement, et forme, dans le conduit auditif, des caillots qu'il faudra déterger avec le plus d’asepsie possible au moment de l’examen otoscopique.

La présence de sang coagulé dans le conduit revêt une certaine importance : elle emprisonne dans une cavité les germes pathogènes apportés de l'extérieur, et d'autre part, l’otite traumatique est parfois due à l'infection de ce coagulum.

L'ÉMOPTYSIE

Ce symptôme de perforation tympanique est excessivement rare. La littérature médicale concernant les affections de l'oreille ne nous en a montré aucun exemple. Il est pourtant d’un grand intérêt de connaître ce signe, car on devine de quelles erreurs de diagnostic il peut être la cause, et quelles émotions il peut produire chez le blessé.

C'est ainsi que le médecin appelé en consultation auprès de l’ouvrier de l’obs. I, chercha en vain quelque traumatisme des voies respiratoires : ce qui, du reste, aurait pu être, étant donné que le sujet était tombé assez brutalement, ayant perdu connaissance.

Il ne s’agit pas, à proprement parler, d’une hémoptysie, mais d’une pseudo-hémoptysie. C’est un crachement de sang assez analogue à celui qu’on observe chez un sujet qui saigne du nez ; et le mécanisme en est comparable. Le traumatisme a entraîné une rupture de l'artère du manche du marteau, de l'artère tympa-

nique, ou de l'artère stylo-mastoïdienne. L’hémorragie s’est produite en partie vers le conduit autitif externe, d'où otorragie ; en partie dans la caisse du tympan. Le sang s’est alors écoulé le long de la trompe d’Eustache, a gagné l’oro-pharynx. A la faveur de la toux qu'a pu provoquer, du reste, cette irritation, le sang a été rejeté au dehors : d’où à première vue hémoptysie.

Pour établir le diagnostic et s'assurer qu'il s’agit bien d’une hémorragie par voie tubo pharyngienne, il suffira de pratiquer une rhinoscopie postérieure. Celleci montrera, comme dans le cas présent, un petit caillot sanguin au niveau de l’orifice tubaire.

Insistons encore une fois sur la nécessité de la connaissance de ce signe très rare. e