B) SIGNES OBJECTIFS

Dans le conduit auditif il y a présence de sang coagulé. Ces caillots seront détergés avec soin. L’examen otoscopique est alors pratiqué ; il peut nous montrer :

Des éraillures du conduit. Le fait est fréquent lorsque l'agent traumatisant est un corps solide, et s’explique par la courbure même du conduit. Avant d'arriver jusqu’au tympan, celui-ci a presque fatalement touché le conduit dont la direction n’est pas rectiligne.

Une fracture du conduit, s’il y a fracture du rocher. Elle peut également exister même sans lésion du rocher. Rappelons seulement l’observation de Martin Calderin : fracture de la paroï antéro-supérieure de la portion cartilagineuse du conduit, avec perforation tympanique, consécutive à un soufflet sur le côté de la face.

La perforation du tympan. Sa forme, son siège sont variables. Elle peut être linéaire et alors difficile à déceler si elle siège dans le triangle lumineux. On l’observe cependant le plus souvent dans le segment inférieur ; elle peut être de forme semi-lunaire, en équerre, étoilée, radiée. Elle est étroite ou large, s'agrandit par suite de la rétraction des fibres du tym-

pan. Ces bords peuvent être refoulés en dedans ou déjetés en dehors. Elle peut être localisée à une partie de la membrane, ou l’intéresser toute entière. Si la perforation est petite, la membrane peut être animée de mouvements pulsatiles. Elle est unique ou muliiple. Les perforations produites par la foudre sont nombreuses et ponctiformes. Ses bords sont réguliers, ou bien, au contraire, finement frangés, festonnés, déchiquetés. La courte apophyse du marteau peut faire saillie au dehors si la perforation a disséqué son extrémité libre, l’a isolée de ses insertions sur le tympan.

La fracture du marteau, les lésions des osselets, des {enêtres, des parois de la caisse : autant d’aspects que nous envisagerons au chapitre des formes cliniques des traumatismes du tympan.